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標題: 【醫學生期末复習資料】临床檢驗基础 重點整理 [打印本頁]

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作者: admin    時間: 2023-8-23 17:23
標題: 【醫學生期末复習資料】临床檢驗基础 重點整理
红细胞计数（RBC）：测定单元體积血液中红细胞的数目。

【计数法子】显微镜计数法：

用等渗稀释液将血液稀释必定倍数（一般200倍）後，滴入血细胞计数盘，然後於显微镜下，计数必定范畴內的红细胞数，颠末換算便可求得每升血液中的红细胞数。

计较：红细胞数/L=5其中方格內红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L

【参考值】

成年男性：（4. 0~5. 5） ×10^12/L，

成年女性：（3. 5~5. 0） ×10^12/L；

复活兒：（6. 0~7. 0） ×10^12/L

低於3.5×10^12/L可诊断為血虚，低於1.5×10^12/L應斟酌输血。

【临床意义】

一、病理性增多

相對於性增多：血浆水份丢失，有形成份相對於增长， 绝對值没有產生變革

绝對性增多：继發性（心、肺疾病、异样血红卵白病、某些肿瘤等）；原發性（真性红细胞增多症）

二、病理性削减

骨髓造血功效低下（再障）；造血原料缺少（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞粉碎增长（溶贫）；红细胞丢失過量

红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占體积百分比。

【参考值】（温氏法）

①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；

②复活兒0.47~0.67；

③兒童：0.33~0.42。

【临床意义】

增高：

1. 血液浓缩；

2. 红细胞增多症；

3. 复活兒。

低落：

1. 血虚；

2. 其他缘由的稀血症

利用：

1. 療效察看；

2. 计较红细胞指数

血红卵白(Hb)：是在人體有核红细胞及網织红细胞內合成的一種含色素辅基的连系卵白質，是红细胞內的运输卵白。

【檢测道理】

血液在血红卵白轉化液中溶血後，除SHb外各類血红卵白都可被高铁氰化钾氧化成高铁血红卵白（Hi），Hi與氰化钾的氰根（CN-）天生不乱的棕赤色氰化高铁血红卵白（HiCN），HiCN在540nm有吸取峰。在特定的實行前提下，可测得吸光度并计较Hb（G/L）。但在現實事情中，一般實行室的分 光光度计达不到WHO劃定的尺度前提，以是操纵Hb参考液制备尺度曲線，換算出Hb（G/L）。

【参考值】

成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；

复活兒：170-200 g/L

70岁以上老年男性：94.2-122.2 g/L；

70岁以上老年女性：86.5-111.8 g/L

【相干】血虚(anaemia)：单元容积轮回血液中红细胞、血红卵白、血细胞比积低於参考值下限，称為血虚。

临床上凡是以血红卵白為尺度：

轻度血虚：男性<120g/L，女性<110g/L，>90g/L ；

中度血虚：90~60 g/L；重度血虚：60~30 g/L；极端血虚：<30 g/L；

低於45g/L應斟酌输血。

網织红细胞（RET）：是晚幼红细胞脱核後到彻底成熟的红细胞之間的過渡型（未成熟）红细胞，略大於成熟红细胞，其胞質中残余的嗜碱性物資RNA經碱性染料活體染色後，構成蓝色或紫色的點粒状或丝網状沉淀物，故名。

【分型】

①花冠型（0）：骨髓中；

②丝球型（I）：骨髓中；

③網型（II）：骨髓中；

④破網型（III）：外周血中可見；

⑤點粒型（IV）：外周血中至多見

【计数法子】显微镜计数法：（活體染色）

染料

煌焦油蘭：經常使用，染色结果好，但沉渣较多。

新亚甲蘭：WHO举薦，染色结果好，但试剂昂贵。

實驗法子

试管法：染色時候长（30min），结果好，易反复计数。

玻片法：染色時候短，水份易蒸發，成果偏低。

制薄片，不复染，油镜下计数1000個RBC中Ret数（缩小视線法或Miller窥盘）。

【参考值】成人：0.005~0.015或（24-84）×10^9/L；兒童：0.02~0.06

【临床意义】

1.   反應骨髓的造血功效

Ret增高：骨髓發展兴旺，溶血性血虚時高达0.2以上；急性失血5~10d，Ret升高超显，2周後規复；巨幼贫、缺铁贫時轻度升高；慢性失血時Ret延续增高。

Ret降低：造血性能削弱。再生停滞性血虚：醫治後增高不较着，低於0.005。如低於15ⅹ10^9/L可作為 急性再障 的诊断指标。

2. 療效果断和醫治性實驗的察看指标

缺铁性血虚、巨幼细胞性血虚病人在醫治前，Ret仅轻度升高（正常or轻度削减）。赐與响應藥物，Ret的升高先於红细胞以前，在用藥3~5d後Ret升高，7~10d达岑岭，2周後，Ret降低，Hb和RBC才起頭升高。

三、放/化療/骨髓移植 後监测：察看骨髓規复造血的环境

網织红细胞天生指数（RPI）=（被测HCT * 被测Ret%）/（正凡人HCT * Ret成熟天数）

红细胞均匀容积(MCV)：指每一個红细胞均匀體积的巨细，以飞升(fl)為单元。

红细胞均匀血红卵白含量(MCH)：指每一個红细胞內均匀所含血红卵白的量，以皮克(pg)為单元。

红细胞均匀血红卵白浓度(MCHC)：指均匀每升红细胞中所含血红卵白浓度，单元為(g/L)

【计较】

手工法：MCV=HCT/RBC；MCH=Hb/RBC；MCHC=Hb/HCT；

血液阐發仪法：MCH=Hb/RCB；MCHC=Hb/（RBC*MCV）。

血细胞沉降率（ESR）：是指红细胞在必定前提下沉降速率，简称血沉。

血沉（仪器法）分三個阶段：

①红细胞缗錢样汇集期，约10min；

②红细胞快速沉降期（汇集削弱，以恒定速率下沉，约40min）；

③红细胞聚积期。约10min。

【参考值】（魏氏法）

男：＜15妹妹/h ；女：＜20妹妹/h。

【临床意义】

1、ESR增快：＞25妹妹/h 轻度↑、 50妹妹/h 中度↑、＞50妹妹/h 重度↑。

心理性增快：

①主妇月經期；

②怀胎＞3月；

③＞60岁的高龄者；

④女比男快；晚比早快；热天比寒天快；

⑤過劳、紫外線、X線、服用雅片等ESR增快

病理性增快：

①各類炎症：细菌性急性炎症、風湿热、结核病；

②组织毁伤及坏死：心梗病發後3－4天ESR↑，延续1－3周；心绞痛ESR正常。

③恶性肿瘤ESR ↑，良性肿瘤ESR多正常；恶性肿瘤醫治有用 ESR↓，轉移、复發则ESR↑。

④各類缘由致使的高球卵白血症：亚急性傳染性心內膜炎、黑热病、SLE、慢性肾炎、肝硬化、高發性骨髓瘤、巨球卵白血症；

⑤血虚；

⑥高胆固醇血症：

2、ESR减慢：脱水浓缩、真性红细胞增多症、DIC。

點彩红细胞：是一種较幼稚的红细胞在發育進程中遭到侵害，其胞質中残余變性的嗜碱性RNA在瑞氏染色時呈現巨细外形纷歧的蓝色颗粒的细胞。 正常不跨越 0.0003（0.03％）。

【临床意义】

重金属铅、铋、銀、汞及硝基苯、苯胺等中毒時，點彩红细胞数显著增高。溶血性血虚、恶性血虚、铁粒幼细胞血虚、白血病及恶性肿瘤時，點彩红细胞数也可增高。

血小板计数（PLT）

【参考值】(100～300)×10^9/L

降至（20~50）×10^9/L時可有轻度出血或手術後出血；低於20×10^9/L，可有较紧张的出血；低於5×10^9/L可致使紧张出血。

【临床意义】

一、病理性血小板削减：

①血小板天生停滞（急性白血病、再障骨髓肿瘤、放射性毁伤、巨幼贫）；

②血小板粉碎增长（脾亢進、體系性红斑狼疮、特發血小板削减性紫癜）；

③血小板损耗增多（DIC，血栓性血小板削减性紫癜）；

④血小板散布异样（脾大，血液稀释）；

⑤先秉性。

二、病理性血小板增多 ：

①骨髓增素性疾病；

②急性大出血、急性溶血；

③外科手術/脾切除後；

④傳染及炎症性疾病；

⑤肿瘤；

⑥其他。

白细胞计数：類同與红细胞计数

【计数法子】显微镜计数法

用稀乙酸将血液稀释并粉碎红细胞，混匀後，滴入计数盘中，在显微镜下计数必定范畴內的白细胞数，經換算求得每升血液中白细胞总数。

【参考值】

成人：（4-10）×10^9/L；复活兒：（15-20）×10^9/L；6月-2岁：（11-12）×10^9/L。

【临床意义】

白细胞总数高於正常值(成報酬10×10^9/L)称白细胞增多，低於正常值(成報酬4×10^9/L)称白细胞削减。凡是将其削减的临界值定為（4～2.5）×10^9/L，低於2.5×10^9/L必定异样。

白细胞总数變革的临床意义與中性粒细胞数目變革的临床意义根基一致，不外详细环境理當详细阐發。

1、心理性變革

春秋：复活兒WBC升高，一般在15×10^9/L；3～4天降至10×10^9/L摆布；3月後靠近成人程度。

活动、痛苦悲伤和情感影响：當激烈活动、痛苦悲伤和冲动時，WBC↑↑，以N為主，是轮回池和边沿池细胞從新調配的成果。

日間變革：在恬静和苏息時WBC较低，勾當和進食後较高，下战書高於上午，一日以內最高值约為最低值的1～2倍。

怀胎與临蓐：怀胎>5個月，WBC↑ （12~17）× 10^9/L ，临蓐時痛苦悲伤和產伤可更高，如無并發症產後2周摆布規复正常。

白细胞分類计数

【技数法子】显微镜目视分類计数法

将标本制成血涂片，經Wright染色後，在显微镜下按照白细胞形态學特色逐一分類计数，得出各類白细胞相比拟值（或百分率），并注重察看其形态和質量的變革。

如今临床上多采纳仪器法。

【参考區間（成人）】

【临床意义】

1、白细胞总数與中性粒细胞：白细胞总数與中性粒细胞数目增多及削减的参考尺度見表2-45。

在外周血液中，因為中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，故其数目的增多或削减可直接影响白细胞总数的變革。是以，白细胞总数變革的临床意义與中性粒细胞数目變革的临床意义根基一致。

一、白细胞或中性粒细胞心理性變革：白细胞或中性粒细胞心理性增多通常是临時性的，去除影响身分後则可規复正常。 白细胞数目的心理性颠簸很大，白细胞计数成果在30%之內颠簸高尿酸怎麼辦,多偶然义，只有經由過程按時和持续察看才有诊断價值。中性粒细胞心理性變革的意义見表2-46。

二、中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多的缘由不少，大致上可归纳為两大類：反响性增多和异样增素性增多。

此外，某些藥物也可引發中性粒细胞增多，如乙酰胆碱、類固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、氯化钾、锂、铅等。

（1）反响性增多：是機體對各類病理身分刺激發生應激反响，带动骨髓储存池的粒细胞開释及（或）边沿池的粒细胞進入轮回池而至。白细胞（中性粒细胞）反响性增多的缘由見表2-47。

咱們都晓得，急性傳染是中性粒细胞增多最多見的缘由，其增多的水平與病原體的種類、傳染的部位、傳染的范畴和紧张水平和機體的反响性有關。

（2）异样增素性增多：系造血干细胞克隆性疾病，為造血组织中粒细胞大量异样增生并開释到外周血液而至，增多的粒细胞主如果病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞扭轉，如红细胞或血小板增多或削减。

异样增素性增多重要見於：

①白血病：造血體系的恶性肿瘤，因造血组织中病理性白细胞大量异样增生并開释到外周血而至。常見於急性粒细胞白血病（急粒）和慢性粒细胞白血病（慢粒）。

②骨髓增殖性肿瘤（MPN）：旧称骨髓增殖性疾病（MPD），為一组多能干细胞病變引發的疾病。實在慢粒也属於本類疾病。除慢粒，本類疾病還包含真性红细胞增多症（真红）、原發性血小板增多症、原發性骨髓纤维化等。

三、中性粒细胞病理性削减：引發中性粒细胞削减的缘由不少（表2-50）。

在理化身分毁伤中，藥物引诱性中性粒细胞削减最多見（表2-51），年病發率约為（3～4）/10^6，兒童及年青患者约占10%，老年患者约占50%。

【有關名词】

一、中性粒细胞核左移 ：外周血中杆状核跨越5%和（或）呈現杆状核之前的细胞為核左移 。常見於化脓性傳染、急性溶血和利用细胞因子等，常伴随中毒颗粒、空泡構成、退行性變等毒性變革。核左移多伴随白细胞总数增高，但也可正常乃至削减。

①再素性核左移：核左移伴白细胞总数增高称為再素性核左移，提醒骨髓造血功效和開释能力兴旺，機體抵當力强等。

②退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或削减称為退行性核左移，提醒骨髓開释功效遭到按捺，機體抵當力差。

核左移分為轻、中、重度三级，與傳染的紧张水平和機體的抵當力紧密亲密相干。

二、中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞五叶核以上者跨越3％称為核右移。

紧张核右移常伴随白细胞总数削减，提醒骨髓造血功效阑珊，與缺少造血物資、DNA合成停滞和骨髓造血功效消退有關。核右移常見於巨幼细胞性血虚、內因子缺少而至的恶性血虚、傳染、尿毒症、MDS等，利用抗代谢藥物醫治肿瘤時也會呈現核右移。

2、嗜酸性粒细胞

【参考區間】（0.05～0.50）×10^9/L，0.5%~5%。

【临床意义】

一、心理性變革

①日間變革：康健人清晨的嗜酸性粒细胞较低，夜間较高；上午颠簸大，颠簸可达40%，下战書较恒定。

②活动和刺激：劳动、活动、饥饿、冷热及精力刺激等，都可引發交感神經愉快，使血液中的嗜酸性粒细胞削减 。

二、嗜酸性粒细胞增多： 嗜酸性粒细胞增可能是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝對值大於0.5×10^9/L。

①轻度增多：（0.5～1.5）×10^9/L。

②中度增多：（1.5～5.0）×10^9/L。

③重度增多：大於5.0×10^9/L。

引發嗜酸性粒细胞增多的缘由及可能機制見表2-58。

某些藥物也能够引發嗜酸性粒细胞增多。

二、嗜酸性粒细胞削减： 嗜酸性粒细胞削减是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝對值小於0.05×10^9/L。其临床意义重要有：

①用於察看急性沾染病的病情及预後果断。

②作為察看预後的指标。

③果断垂體或肾上腺皮質功效。

3、嗜碱性粒细胞

【参考區間】（0～1）×10^9/L，0~1%。

【临床意义】

一、嗜碱性粒细胞增多：外周血液嗜碱性粒细胞绝對值大於0.1×10^9/L。嗜碱性粒细胞增多的临床意义見表2-52。

二、嗜碱性粒细胞削减：因為嗜碱性粒细胞数目很少，其削减多無临床意义，可見於過敏性休克、促肾上腺皮質激素或糖皮質激素利用過多和應激反响等。

4、淋巴细胞

【参考區間】（0.80～4.00）×10^9/L，20%~40%。

【临床意义】

一、淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴细胞绝對值增多。淋巴细胞数目受某些心理身分的影响，如午後和晚上比清晨高；誕生1周後婴兒淋巴细胞可达50%以上，可延续至6～7岁，後逐步降至成人程度（圖2-52）。

淋巴细胞病理性增多的缘由和意义見表2-53。

二、淋巴细胞削减：是指外周血液淋巴细胞绝對值削减。通常致使中性粒细胞显著增高的各類缘由，都可致使淋巴细胞相對於削减。淋巴细胞削减的缘由及意义見表2-54。

某些藥物也可引發淋巴细胞削减，如門冬酰胺酶、苯丁酸氮芥、可的松、肾上腺素、锂、尼克酸、氮芥、類固醇等。

【相干名词诠释】

异型淋巴细胞 ：在某些病毒性傳染或過敏原刺激下使淋巴细胞增生，并呈現一 定的形态變革称為异型淋巴细胞。包含：I 型（左），泡沫型，浆细胞型 ；II 型（右），不法则型，单核细胞型 ；III 型（中），幼稚型。

5、单核细胞：

【参考區間】（0.12～0.80）×10^9/L，3%~8%。

【临床意义】

成人单核细胞占白细胞总数的3%～8%，兒童外周血液单核细胞可较成人稍高，均匀為9%；2周內的婴兒可达15%或更多；怀胎中、晚期及临蓐時亦可增多，均為心理性增多。

单核细胞增可能是指成人外周血液单核细胞绝對值大於0.8×10^9/L。单核细胞病理性增多的缘由和意义見表2-55。

单核细胞削减的意义不大。

血液阐發仪的檢测道理

一、電阻抗法（库尔特道理，三分群血细胞阐發仪）：悬浮在電解質溶液中的血细胞相對付電解質溶液长短导電的颗粒，當體积分歧的血细胞（或雷同颗粒）經由過程计数小孔時，可引發小孔表里電流或電压的變革，構成與血细胞数目至關、體积巨细响應的脉冲電压，從而間接區别出血细胞群，并别離举行计数。

白细胞计数和分類计数道理：仪器将體积為35～450fL的血细胞，分為256個通道（channel）。每一個通道為1.64fl。按照细胞巨细，别離置於分歧的通道中，显示血细胞體积散布直方圖(Histogram)。

血细胞直方圖（histogram）：是指血液阐發仪计数细胞数目時，以血细胞體积巨细為横坐标分歧體积细胞的相對於频率為纵坐标，来暗示细胞群體的散布环境的曲線圖形。

二、VCS技能：VCS别離是體积（volume）、傳导性（conductivity）和光散射（scatter）的缩写，是五分群血细胞阐發仪采纳的技能之一，它采纳三個自力的能量来历在活动池內檢测白细胞，将這三者连系，可以将白细胞分為五群（三種粒细胞和淋巴、单核细胞）。

红细胞體积均匀散布宽度（RDW）：是红细胞體积异質性的参数，是反應红细胞巨细不均的客观指标。其增大提醒存在红细胞巨细不均的夹杂细胞群。

【参考值】RDW-CV：11.5%~14.5%。RDW-SD：42±5 fl。

【临床意义】血虚的分類與辨别诊断

血细胞阐發仪查驗圖形：按照BCA的檢测道理分歧，分為直方圖和散射圖两種细胞散布圖形。

1、血细胞直方圖：横坐标為血细胞體积巨细，纵坐标為分歧體积细胞的相對於频率。

细胞直方圖為暗示细胞群體散布环境的统计圖形。它可以显示出某一特定细胞群的均匀细胞容积、细胞散布环境及有没有较着异样细胞群的存在。

直方圖察看的內容：

①峰的位置，反應主细胞群的位置有没有异样。

②峰的凹凸，大致反應主细胞群数目的几多。

③峰底的宽度，反應细胞群容积巨细的不均一性或離散水平巨细，如RDW、PDW等。

④有没有异样峰呈現，和正常直方圖比拟有异样峰呈現，多提醒血液中有异样细胞群或滋扰身分存在。

⑤峰的肇端處或末端處有没有异样，如有多提醒有滋扰身分。

2、血细胞散點圖

五分群BCA，在测定血细胞参数的同時，還可打出直观白细胞分類彩色的散射圖，也称散點圖。應注重的是：

①在阐發圖形時應注重與正常圖形比力，连系细胞参数、報警提醒综合阐發。

②注重察看散射圖各個细胞群區域的巨细、密度、色彩深浅。出格要注重除正常细胞群之外區域有没有细胞群呈現。

（一）白细胞直方圖

電阻抗型血液阐發仪，在35~450 f l范畴內将白细胞分為3群。正常白细胞散布直方圖的左边高陡，通道在35~95 fl 為小细胞峰群（主如果淋巴细胞）；通道在160~450 fl 為大细胞峰群（重要為中性粒细胞）；摆布两峰之間较平展區有一個小峰，為中心细胞群（主如果单個核细胞，以单核细胞為主，也含有嗜酸/嗜碱粒细胞）

【异样扭轉報警】

淋巴细胞峰左边异样：可能有血小板汇集、庞大血小板、有核红细胞、未消融红细胞、白细胞碎片、卵白質/脂類颗粒。

淋巴细胞峰與单個核细胞峰之間區域异样：可能有异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞，嗜酸性/嗜碱性 粒细胞增多。

单個核细胞區與中性粒细胞之間區域异样：可能有未成熟中性粒细胞、异样细胞亚群，嗜酸性/嗜碱性 粒细胞增多，核左移。

中性粒细胞峰右边區域异样：可能中性粒细胞绝對增多。

多部位報警（RM）：暗示同時存在2種及以上的异样。

（二）红细胞直方圖

正常红细胞直方圖是一條類似正态散布的单峰曲線，凡是位於36~360 fl 范畴內，横坐标暗示RBC體积，纵坐标暗示分歧體积红细胞呈現的频率。

正常红细胞集中在50～200 fl 范畴內，可見两個细胞群體：一個是红细胞主群，從50～125 fl ，為一個雙侧根基對称、较狭小，显現倒扣钟状的正态散布曲線；另外一群是大细胞群，位於主群右边不與X轴重合拖尾部門，散布在125 fl ～200 fl 區域，又称“足趾部”，是一些大红细胞、網织红细胞、红细胞的二聚體、多聚體及白细胞的夹杂物。

（三）血小板直方圖

正常血小板直方圖是一個偏态散布的单峰滑腻曲線，凡是在2～30fl范畴內，重要集中在2～15fl。

當血标本中存在大血小板、血小板汇集、小红细胞、红细胞碎片時，可呈現异样血小板直方圖。

尿量：指24小時內排挤體外的尿液总量。

【参考區間】

成人1~2L/24h，即1ml/（h*kg）；兒童按體重计较尿量，约莫為成年人的3~4倍。

【相干內容】

1、多尿（polyuria）：是指成人24小時的尿量跨越2.5L，兒童24小時尿量跨越3L。

在正常环境下多尿常見於饮水過量、精力严重等。别的，静脉输液過量或利用某些藥物（如咖啡因、利尿剂等）也能够致使多尿。

病理性多尿常因肾小管重吸取功效和浓缩功效消退而至，可見於如下几種环境：

糖尿病：因尿中葡萄糖含量增高而至，属於溶質性利尿。

肾脏疾病：多種肾脏疾病，因肾小管粉碎导致尿浓缩功效消退，都可致使多尿，其特色為夜尿增多。

內排泄疾病：如尿崩症，该病是因為下丘脑-垂體受损，抗利尿激素排泄@削%7M12E%减或缺%267UJ%少@，或因為肾小管上皮细胞匹敌利尿激素的活络度低落而至，此種尿液比密凡是小於1.010，借此可與糖尿病辨别。

其他身分：如高血压肾病、失钾性肾病、慢性肾衰竭等亦可呈現多尿。此外，癔病性大量饮水亦可致使多尿。

2、少尿（oliguria）：24小時尿量少於0.4L或每小時尿量延续小於17ml（兒童小於0.8ml/kg）。心理性少尿見於機體缺水或出汗過量。

病理性少尿可見於：

肾前性少尿：

①各類缘由引發的脱水（如紧张腹泻、吐逆、紧张烧伤等）、大失血、休克、心功效不全、肾血管栓塞、肾动脉狭小等均可引發肾血流量削减，致尿量削减。

②重症肝病、低卵白血症可致有用血容量低落，也可致少尿。

③應豪情况（如紧张外伤、傳染等）下可因交感神經愉快、肾上腺皮質激素和抗利尿激素排泄增长，使肾小管重吸取加强而引發少尿。

肾性少尿：

①急性肾小球肾炎時，滤過膜受损，肾入球小动脉紧缩，毛细血管腔變窄、梗阻，滤過率低落而引發少尿，此尿是高渗性尿（比密＞1.018）。

②各類慢性肾衰竭、慢性肾炎急性爆發、急性肾衰竭的少尿期等也可呈現少尿。

③肾移植術後急性排异反响。

肾後性少尿：見於各類缘由而至的尿道梗阻，如尿道结石、毁伤、肿瘤、尿道天赋畸形、膀胱功效停滞、前列腺肥大症等。

3、無尿（anuria）：12小時無尿或24小時尿量小於100ml。

尿的外观：

包含色彩及浑浊度。

正常的尿液色彩由淡黄到深黄色，随尿量的几多、饮食、藥物及病變而變革，其色彩重要源於尿色素及尿胆原。

浑浊度可分為【清楚、轻浑、浑浊、较着浑浊】4個品级。正常尿液浑浊的缘由重要為结晶而至。病理性浑浊尿的原由於尿中含有白细胞、红细胞及细菌。尿中若有粘卵白、核卵白也可因pH變革而析出後發生浑浊。

血尿（hematuria）：尿液內含有必定量的红细胞時称為~

一、肉眼血尿：1L尿液內含有1ml以上血液，且尿液外观呈赤色，称為~。

二、镜下血尿：如尿液外观未見赤色，離心尿液镜下红细胞>3個/HP，称為~。

血尿可見於泌尿體系结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、外伤等；亦可見於出血性疾病如血小板削减性紫癜、血友病等；女性亦可因月經血污染，而呈現血尿。

一、血红卵白尿：血管內溶血時，血浆遊離血红卵白增多，跨越珠卵白连系能力（约1.3g/L），可經由過程肾小球滤出而構成的暗红、棕红乃至酱油色的尿液，称為~。

重要見於各類缘由引發的溶血性血虚、血型分歧的输血等，尿液隐血實驗呈陽性反响。

二、肌红卵白尿：當肌肉组织遍及毁伤、變性時血浆肌红卵白含量增高，經肾脏排挤，發生的粉赤色或暗赤色尿液。

3．胆红素尿：尿液中含有大量的连系胆红素而至。外观呈深黄色，振荡後泡沫亦呈黄色，見於梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。若在氛围中久置可因胆红素被氧化為胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。服用一些藥物（如呋喃唑酮、核黄素等）後尿液可呈黄色或棕黄色外观，可是胆红素定性為阴性，有助於辨别。

乳糜尿：因為泌尿體系淋巴管决裂或深部淋巴管梗阻导致乳糜液或淋巴液進入尿液，尿液呈乳白色混浊，称為~。

【临床意义】

淋巴管梗阻：常見於丝虫病，其尿沉渣中可查到微丝蚴。腹內结核、肿瘤榨取、先秉性淋巴管畸形也能够呈現乳糜尿。

毁伤：胸腹創伤、手術伤及腹腔淋巴管或胸导管也可呈現乳糜尿。

脂血症：糖尿病脂血症、類脂性肾病综合征及长骨骨折骨髓脂肪栓塞也可呈現乳糜尿。

其他：如過分委靡、怀胎及临蓐後、包虫病、疟疾等也偶見乳糜尿。

脓细胞：在炎症進程中被粉碎、變性或坏死的中性粒细胞。其形状多變不法则，胞質內常布满颗粒，胞核模胡不清，常汇集成团，鸿沟不清。

脓尿（pyuria）：因為含有大量白细胞，外观呈黄白色或白色的尿液。見於泌尿體系傳染及前列腺炎、精囊炎等。显微镜查抄可見大量的脓细胞，卵白定性常為陽性。

一、镜下脓尿：尿液白细胞>5個/HP。

二、肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞而呈乳白色，乃至呈現块状，称為~

【弥补】闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞質內颗粒呈布朗活动，在油镜下因為光的折射可見灰蓝色發光征象，活动似星状闪光，故名。

尿比重（SG）：指尿液在4℃時與同體积纯水的質量之比，是尿液中所含溶質浓度的指标。可大略反應肾脏的浓缩稀释功效。

一、低渗尿/低比重尿：尿液比重常低於1.015；

二、等渗尿：尿液比重固定在1.010±0.003，與肾小球滤過液的比重靠近

【参考區間】

成人：随機尿1.003~1.030；晨尿>1.020。

复活兒：1.002~1.004

【临床意义】

高比密尿：可見於高热、心力弱竭、脱水、四周轮回衰竭等，糖尿病病人固然尿量增多，但因尿內含有大量葡萄糖，尿比密增高有時可高达1.040以上。急性肾小球肾炎病人因為尿液浓缩而比密增高。此外，利用碘造影剂時也可以使尿比密升高。

低比密尿：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等因為肾小管浓缩功效消退而比密低落。在因肾本色粉碎而损失浓缩功效時，尿比密常固定在1.010±0.003（與肾小球滤液比密靠近），這類尿液被称為等渗尿。尿崩症病人因下丘脑-垂體受损，抗利尿激素排泄削减，或因為肾小管的上皮细胞匹敌利尿激素的活络度低落，大量水份從體內排挤而使比密减低。

尿渗量（Osm）：指尿液中具备浸透活性的全数溶質微粒的总数目，與颗粒巨细及所带電荷無關，反應了溶質和水的相對於排挤速率。在评價肾脏浓缩稀释功效時较尿比重優胜。

【参考區間】

①尿渗量：600~1000妹妹ol/kg H2O（至關於尿比重1.015~1.025）。最大范畴40~1400妹妹ol/kg H2O。

②尿渗量/血浆渗量為（3.0~4.7）：1.0。

【临床意义】尿渗量重要反應電解質和尿素等溶質的浓度，直接與浓缩稀释功效有關，以是更能切當地反應肾功效的环境。若是禁水12h尿渗量＞800妹妹ol/ kg H2O则為正常，如低於此值，则暗示肾脏浓缩功效不全。

血浆渗量增卓识於失水、高渗性非酮症昏倒、乙醇中毒、高钙血症及尿崩症等；血浆渗量低落見於肾上腺皮質激素缺少、水中毒及垂體性能消退等。

尿渗量低落見於尿崩症；尿渗量/血浆渗量比值低落見於利用利尿剂或肾小管毁伤等。

尿液氣息

【参考區間】

微弱芬芳氣息，源自尿液中酯類與挥發性酸。若尿液标本久置，则由於尿素分化可呈現氨臭味。

【异样與临床意义】

①新颖尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留而至。

②糖尿病人酮症酸中毒時，尿液可呈烂苹果样氣息。

③苯丙酮尿症病人尿中可有特别“老鼠屎”样臭味。

④泌尿體系肠道瘘時，尿中可有粪臭味。

尿液酸碱度

【参考區間】

正常饮食前提下：

①晨尿pH5.5~6.5，均匀6.0；

②随機尿pH4.5~8.0。尿液可滴定酸度：20~40妹妹ol/24小時尿。

【临床意义】

酸度增高：代谢性酸中毒、DM、服用氯化铵等。碱度增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。

终尿中的卵白質含量很少，仅為30~130mg/24h。

卵白尿（proteinuria）：當尿液中的卵白質跨越150mg/24h（或跨越100mg/L）時，卵白定性實驗呈陽性，称為~。

【小常识點】

檢测卵白尿的法子有：试带法（定性或半定量），磺基水杨酸法（定性或半定量，活络度為0.05～0.1 g/L），加热乙酸法（經典法子，活络度為0.15g/L）。

【参考值】

① 定性：阴性。②定量：＜0.1g/L或≤0.15g/24h尿。

【临床意义】

（一）心理性卵白尿：因機體表里情况身分的變革所發生的卵白尿，称為~。

一、功效性卵白尿：泌尿體系無器質性病變，尿液內临時呈現少许卵白質，称為~。

二、體位性卵白尿：又称竖立性卵白尿，在竖立時呈現卵白尿而卧位则消散，且無血尿、高血压、水肿等征象。

三、偶尔性卵白尿：又称假性卵白尿。因為尿液中混入血液、脓液、粘液、生殖體系排泄物或月經血等，致使尿卵白定性實驗陽性的卵白尿。

（二）病理性卵白尿

一、肾小球性卵白尿：肾小球滤過膜因炎症、免疫、代谢等身分毁伤後，虑過膜孔径增大、断裂和（或）静電屏蔽感化削弱，血浆卵白出格是白卵白滤出，超越近端肾小管重吸取能力而構成的卵白尿。(肾小球性卵白尿中卵白含量常大於2g/24h尿，凡是以清卵白為主，约占70%～80%，此外，β2微球卵白也可轻度增多)

重要見於肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜性增素性肾炎等；也可見於某些继發性肾脏病變，如糖尿病肾病、红斑狼疮性肾病等。

① 肾小球滤過膜對血浆卵白經由過程具备必定的選擇性，相對於份子質量较大的卵白質滤過较迟钝，而相對於份子質量较小的卵白質则相對於轻易透過，故當構成的卵白尿以小份子卵白為主時称為選擇性卵白尿。選擇性卵白尿可果断肾小球滤過膜對大份子卵白質的滤過能力。選擇性卵白尿時尿中重要為中相對於份子質量（4万～9万）的卵白，而相對於份子質量大於9万的卵白質几近不呈現。

選擇性卵白尿提醒肾小球滤過膜侵害较轻，見於初期肾小球肾炎等。

② 肾小球滤過膜落空選擇性滤過能力，可滤過分歧相對於份子質量的卵白質，此時構成的卵白尿称為非選擇性卵白尿。

非選擇性卵白尿提醒肾小球滤過膜受损紧张，可見於膜增素性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾病及紧张结缔组织病如體系性红斑狼疮等。提醒预後较差。

二、肾小管性卵白尿：指肾小管遭到傳染、中毒毁伤或继發於肾小球疾病時，重吸取的能力低落或按捺而呈現的以相對於份子質量较小的卵白質為主的卵白尿。(特色因此β2微球卵白、溶菌酶等增多為主，清卵白正常或轻度增高。纯真性肾小管性卵白尿，尿卵白含量较低，一般低於1g/24h尿)

常見於：

①肾小管間質病變：如肾盂肾炎、間質性肾炎，遗傳性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等。

②中毒性肾間質侵害：肾小管性酸中毒、重金属（汞、镉、铋等）中毒，利用庆大霉素、多粘菌素B等。

③肾移植術後。尿中β2微球卵白與清卵白的比值，有助於區分肾小球與肾小管性卵白尿。

三、夹杂性卵白尿：病變同時或接踵累及肾小球和肾小管而發生的卵白尿，兼具以上两種卵白尿的特色。(低相對於份子質量的β2微球卵白及中相對於份子質量的清卵白同時增多)

可見於：

①各類肾小球疾病後期，先加害肾小球，後累及肾小管，如慢性肾炎、肾移植排挤反响等。

②各類肾小管間質疾病，先加害肾小管間質，後累及肾小球，如間質性肾炎、慢性肾盂肾炎。

③全身性疾病同時加害肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。

四、溢出性卵白尿：（肾小球/肾小管功效均正常）因血浆中相對於份子質量较小或陽性電荷卵白异样增多，經肾小球滤過，跨越肾小管重吸取能力所構成的卵白尿，即~。

可見於：

①浆细胞病，如高發性骨髓瘤、巨球卵白血症、重链病、轻链病等。

②急性、慢性血管內溶血可呈現血红卵白尿。

③急性肌肉毁伤，如挤压综合征、横纹肌消融综合征等。

④其他，如急性白血病時血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎時的尿

五、组织性卵白尿：指来历於肾小管代谢發生的、组织粉碎分化的、炎症或藥物刺激泌尿體系排泄的卵白質，進入尿液而構成的卵白尿。

還可按其產生的部位分為肾前性、肾性和肾後性卵白尿。

康健人的尿液中可有微量葡萄糖，一般<2.8妹妹ol/24h，平凡法子檢测為阴性。血糖浓度跨越8.88妹妹ol/L （1.6g/L）時，尿液中卡是起頭呈現葡萄糖

糖尿(glucosuria)：尿糖定性實驗呈陽性的尿液，取决於血糖浓度、肾血流量和肾糖阀。一般指葡萄糖尿。

肾糖阈：尿中起頭呈現葡萄糖時最低血糖浓度，称為~。

【小常识點】

檢测尿糖的法子有：试带法，班氏法，薄层层析法。

【参考值】：

①定性：阴性。

②定量：＜2.8妹妹ol/24h（0.1～0.8妹妹ol/L）。

【临床意义】

一、血糖增高性糖尿：體內很多激素都對血糖有調控感化，胰岛素能使血糖浓度降低，而發展激素、甲状腺素、肾上腺素、皮質醇、胰高血糖素等则能使其上升。

（1）糖尿病：因胰岛素排泄绝對或相對於不足，從而使血糖升高，轻症病人空肚時尿糖常為阴性。重症病人空肚時血糖程度已跨越肾阈，24h尿中葡萄糖达100g或更多，其天天尿糖总量與病情轻重呈正相干，因此尿糖测定也是糖尿病醫治结果的首要监测指标之一。

（2）內排泄疾病：如甲状腺功效亢進症、嗜铬细胞瘤、垂體前叶功效亢進症、Cushing综合征等都可使血糖增高，尿糖可呈陽性。

（3）應激性糖尿：亦称一過性糖尿，見於脑血管不测、颅脑外伤、急性心肌梗死、情感冲动、麻醉等應豪情况下，延脑血糖中枢遭到刺激，致使肾上腺素、胰高血糖素大量開释，因此可呈現一過性的高血糖和糖尿。

此外，短期摄取大量糖類（大於200g）或静脉滴注葡萄糖液也可引發糖尿。

2．血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，是因為肾小管對葡萄糖的重吸取功效消退，引發肾阈值低落而至。家属性肾性糖尿因先秉性近曲小管對糖的吸取功效缺损而致，見於Fanconi综合征。慢性肾炎或肾病综合征時因肾小管侵害可致使肾性糖尿。复活兒因肾小管功效不完美也可致糖尿。怀胎時，因為细胞外液容量增长，近曲小管的重吸取功效遭到按捺，亦可以使肾糖阈值降低而呈現糖尿。肾性糖尿時空肚血糖及糖耐量實驗成果均為正常。

3．其他糖尿：尿中除葡萄糖外，還可呈現乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、甘露醇等，後者在肾小管的重吸取率比葡萄糖低，當過量進食上述糖類或體內代谢混乱致血中浓度升高時，可呈現响應的糖尿。如主妇哺乳期，可因為乳腺發生過量乳糖，可随尿排挤構成乳糖尿。肝硬化或肝功效停滞時，肝脏對果糖和半乳糖的操纵降低，可呈現果糖和半乳糖尿。

酮體：是乙酰乙酸（占20%）、β-羟基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的总称，它們是機體脂肪氧化代谢發生的中心產品。血浆酮體浓度一旦跨越肾阈值，就會發生酮尿。

【参考區間】

①定性：阴性。

②定量：酮體（以丙酮计）170~420mg/L；乙酰乙酸≤20mg/L

【临床意义】

1．糖尿病酮症酸中毒：因為操纵葡萄糖的功效降低，脂肪大量分化發生酮體過量而引發酮症。糖尿病呈現酸中毒或昏倒時，尿酮體查抄具备首要價值。

2．非糖尿病性酮症者：如紧张吐逆、腹泻、饥饿、持久禁食、傳染發烧、全身麻醉後等都可呈現酮尿。怀胎主妇可因紧张的怀胎反响、怀胎吐逆、子痫、不克不及進食、消化吸取停滞等身分呈現酮尿。

3．其它：中毒時呈現酮尿，如氯仿、乙醚麻醉後、磷中毒等。此外，服用雙胍類降糖藥（如降糖灵）時可呈現血糖已降，但酮尿陽性的征象。

尿中胆色素包含胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆。

胆红素：红细胞粉碎後的代谢產品，可分為遊離胆红素和连系胆红素。

一、遊離胆红素不溶於水，在血中與卵白質连系，不克不及經由過程肾小球滤出；

二、连系胆红素相對於份子質量小，消融度高，可經由過程肾小球滤出。正凡人血中连系胆红素含量很低，是以尿中不克不及檢出胆红素。

尿胆原：是胆红素在肠道中被细菌還原所發生，尿胆原經氛围氧化及光芒照耀後轉酿成黄色的尿胆素（粪胆素）。

【参考值】

尿胆原：①定性：阴性或弱陽性（1∶20稀释後阴性）。②定量：男性：0.30～3.55μmol/L；女性：0.00～2.64μmol/L；兒童：0.13～2.30μmol/L。

尿胆素：阴性。

【临床意义】

操纵尿三胆查抄可协助辨别黄疸類型及查明病因。

1．肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆原和尿胆素均為陽性，可見於急性病毒性肝炎，其他缘由引發的肝细胞黄疸，如藥物、毒物引發的中毒性肝炎也可呈現雷同成果。

2．溶血性黄疸：临床上可見於各類溶血性疾病、大面积烧伤等。

3．梗阻性黄疸：可見於各類缘由引發的肝內、外阻塞，如胆石症、胆管癌、胰頭癌、肝硬化等。

尿液亚硝酸盐（NIT）：重要来自病原菌對硝酸盐的還原反响，其次来历於體內的一氧化氮（NO）。體液中內皮细胞、巨噬细胞、粒细胞等使精氨酸在酶的感化下天生NO，而NO极易在體內有氧前提下，氧化成亚硝酸盐和硝酸盐。

【檢测道理】Griess法，活络度為0.3～0.6 mg/L

尿液NIT陽性檢出率取决於3個前提：

①尿液中的致病菌是不是存在硝酸盐還原酶；

②尿液在膀胱內是不是逗留足够长的時候（4h）；

③尿液中是不是存在适當硝酸盐。

【参考區間】：阴性。

【临床意义】：

重要用於尿路傳染的快速筛檢。與大肠埃希菌傳染的相干性高，陽性成果常暗示有细菌存在，但陽性水平不與细菌数目成正比。单一檢测NIT的影响身分较多，阴性成果不克不及解除菌尿的可能，陽性成果也不克不及彻底必定為泌尿體系傳染。是以，诠释成果時可與白细胞酯酶、尿沉渣显微镜查抄成果相连系，综合阐發。尿细菌培育法為确證實驗。

康健人的尿液清卵白一般小於20mg/L，大於30mg/L時即提醒异样。

微量白卵白尿：是指尿中清卵白含量跨越康健人程度，但通例尿卵白實驗為阴性的低浓度清卵白。

【檢测法子】ELISA、RIA、免疫比浊法

【参考區間】成人：（1.27±0.78）ng/妹妹ol Cr或（11.21±6.93）mg/gCr，AER：5~30 mg/24h

【临床意义】：糖尿病肾病的初期诊断與监测。血汗管病/高血压病并發肾毁伤的指征。

本周卵白（BJP）：骨髓瘤细胞所合成的异样免疫球卵白，其轻链（LC）發生過量，LC能自由經由過程肾小球滤過膜，當浓度跨越近曲小管的重吸取能力時，可自尿液中排挤，即本周卵白尿或轻链尿。此轻链即本周卵白（BJP），

本周卵白在pH 4.9±0.1前提下，加热至40℃～60℃時可產生凝集，温度升至90℃～100℃時消融，而温度减低至56℃摆布，又可從新凝集，故又称為凝溶卵白。

【檢测法子】：對甲苯磺酸沉淀挑選實行（活络度3mg/L）、免疫固定電泳（最好法子）。

【参考區間】：阴性

【临床意义】：高發性骨髓瘤（MM）、原發性淀粉样變性、巨球卵白血症、其他。

尿沉渣：尿液排挤體外并經離心沉淀後，能在显微镜下看获得的有形成份。是尿液中有形沉淀成份的统称。

離心尿液直接涂片法

取新颖尿标本10~15ml，以1000~1500rpm離心3~5分钟，掏出離心管，用吸管渐渐将上清液弃掉，切勿弄混沉渣，终极留取0.2ml ，混匀後滴在载玻片上，用18妹妹×18妹妹盖玻片镜檢。

察看時先用低倍镜察看有形成份全貌和管型，然後用高倍镜判定细胞成份，细胞用高倍镜察看10個视線，管型用低倍镜察看20個视線，記實成果。

管型（cast）：是卵白質、细胞及其崩解產品在肾小管、調集管內凝集而構成的圆柱形卵白凝结體。

構成管型的需要前提是：

①原尿中有少许的白卵白和由肾小管排泄的T-H卵白，是组成管型的基質；

②肾小管有使尿液浓缩和酸化能力；

③要有可供瓜代利用的肾单元。

【临床意义】

上皮细胞

因為新陈代谢或炎症等缘由，泌尿生殖道的上皮细胞脱後進，可混入尿中排挤。尿中的上皮细胞，有来自肾小管的立方上皮，有来自肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和部門尿道的移行上皮，也有来自尿道中段的假复层柱状上皮，和尿道口和阴道的复层鳞状上皮（尿液中最大的上皮细胞）。

尿液干化學法檢测道理

尿液的化學成份使多联试带上的试剂模块產生色彩變革，色彩深浅與尿液中化學成份的浓度成正比。當试带進入尿液干化學阐發仪比色槽時，各试剂模块挨次遭到仪器光源照耀并發生分歧的反射光，仪器接管分歧强度的光旌旗燈号後，将其轉換為响應的電旌旗燈号，經微電脑處置，计较出各檢测参数的反射率，與尺度曲線比力校订，最後以定性或半定量方法主动输出成果。公式：R（%）=（Tm*Cs）/（Ts*Cm）

常見檢测参数：pH，SG（比重），PRO（卵白質），GLU（葡萄糖），BIL（胆红素），URO（尿胆原），KET（酮體），NIT（亚硝酸盐），BLD（隐血或红细胞），LEU（白细胞），Vit C（维生素C）

多联试带的多层膜布局：①尼龙膜；②绒制层；③吸水层；④塑料底层

【评價】

因為干化學法的局限性，显微镜复查必不成少：

①显微镜能真實展示细胞等有形成份的形态，直观靠得住。

②显微镜查抄法操作费時，不合用於多量量标本的筛檢，特别門诊急需查驗成果時。

當干化學阐發仪檢测成果中WBC、RBC、卵白質及亚硝酸盐均為阴性時，可不举行显微镜复查；但如果此中有1項陽性，必需同時举行显微镜复查。

醫柚讲堂

影象式尿液有形成份阐發仪：與显微镜查抄法比拟具备较着的长處，但也存在不足：

全主动尿液有形成份阐發仪：與显微镜查抄法比力有较着的上風，但也存在较着不足

是以，尿液有形成份阐發仪還不克不及彻底代替显微镜。

粪便色彩：

康健成人粪便應為黄褐色，婴兒為金黄色。為粪胆素致使。各類心理性身分和病理性變革可使其色彩產生變革。

【异样變革和临床意义】

①鲜赤色：見於直肠癌、肛裂、痔疮等下消化道出血。

②玄色或柏油色：見於上消化道出血、服用铁剂、食用猪血等。红细胞粉碎，血红卵白在细菌感化下被分化，降解為血红素、铁、卟啉。铁與肠道分化天生的硫化氢構成玄色的硫化铁。

③白陶土色：見於梗阻性黄疸、胆道阻塞，食用脂肪過多、钡餐後。

④绿色：見於婴兒腹泻、因為肠蠕动過快，胆绿素由粪便排挤而構成，或食用大量菠菜等。

⑤果酱色：見於阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。

粪便性状：

康健成報酬成形軟便，便秘者為球形硬块。婴兒為糊状。

【异样變革和临床意义】

一、黏液便：正常粪便含有少许黏液，因與粪便平均夹杂不容易瞥見。黏液增多提醒肠道炎症或受刺激，常見於各類肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症時，增多的黏液平均夹杂於粪便中；大肠炎症時，粪便已逐步構成而附着於粪便概况。

二、脓血便：見於细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、溃疡性结肠炎或直肠癌。此中细菌性痢疾以脓及黏液為主，脓中带血；阿米巴痢疾以血為主，血中带脓，呈果酱样。

三、鲜血便：見於结肠癌、直肠瘜肉、肛裂及痔疮等。

四、柏油样便：呈褐色或玄色，質軟、富有光泽，隐血實驗陽性。見於上消化道出血，上消化道出血量跨越50ml以上時，可見到柏油样便。

五、米泔样便：呈乳白色淘米水样，內含黏液片块，多見於霍乱、副霍乱。

六、溏便：粪便呈粥样但內含物粗拙，見於消化不良，慢性胃炎等。

七、胨状便：見於過敏性肠炎及慢性菌痢。病人常於腹部绞痛後排挤粘胨状、膜状或纽带状粪便。

八、稀糊状或稀汁样便：見於各類傳染性或非傳染性腹泻，特别是急性胃肠炎。若碰見大量黄绿色稀汁样便并伴随膜状物應斟酌為假膜性肠炎。爱滋病并發隐胞子虫傳染時也可排挤大量稀汁样便。

九、乳凝块状便：粪便中有黄白色乳凝块或蛋花腔便，見於消化不良，婴兒腹泻。

十、绿豆汤样便：見於梵衲氏菌傳染。

十一、蛋青样便：白色念珠菌性肠道傳染。

粪便的pH：

變革范畴6.9-7.2。

细菌性痢疾、血吸虫病時碱性，8.0摆布。阿米巴痢疾、病毒性肠炎為酸性，6.1~6.6摆布。

粪便的量：

康健成人逐日粪便為100-300g。

随食品種類、進食量和消化體系功效而變革。粗粮或纤维丰硕的，粪便量多；细粮或肉類较多，粪便较少。

粪便的氣息：

因為细菌感化的產品吲哚、硫化氢等等使得粪便有必定臭味。

消化吸取不良，胰腺疾病、消化道大出血時，為败北臭味；脂肪或糖類消化不良，酸臭味；阿米巴痢疾時，鱼腥味。

粪便显微镜查抄：手工盐水涂片镜檢

操作法子：取一干净玻片，滴加2滴心理盐水，用竹签挑取粪便中的异样部分，與盐水平均夹杂制成薄涂片，盖上盖片，其涂抹厚度以透過标本看清笔迹為好。

先用低倍察看虫卵、原虫和其它异物，再用高倍镜细心察看各類异样成份。细胞计数時，最少應查抄10個以上的高倍视線。

结晶：正常粪便中可見到磷酸钙、草酸钙、胆固醇、碳酸钙等结晶，一般無临床意义。

病理性结晶有：

①夏科-莱登结晶：為菱形無色透明结晶，其两頭尖长，巨细不等，折光性强，是嗜酸粒细胞决裂後嗜酸性颗粒互相交融而成。見於阿米巴痢疾、钩虫病、過敏性肠炎粪便中，并常與嗜酸性粒细胞同時存在。

②血晶：為棕黄色斜方形结晶，不溶於氢氧化钾溶液，溶於酸，呈青色，見於胃肠道出血粪便中。

③脂肪酸结晶：見於梗阻性黄疸引發脂肪酸吸取不良時。

粪便隐血：是指消化道出血量少（逐日出血量＜5ml），粪便中無可見的血液，且红细胞被消化粉碎，显微镜下也見不到红细胞，這類肉眼及显微镜均不克不及證實，需用化學法、免疫法才能證明的微量出血称為隐血。隐血實驗（OBT）是指用化學或免疫學的法子證明微量血液的實驗。

【檢测法子】

1）化學法：這種法子種類不少，按照色原物資分歧分為：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、联苯胺法、無色孔雀绿法、愈創木酯法、還原酚酞法等；按照反响试剂状况或试剂载體分歧又分為湿化學和干化學试纸法。其實行設計道理基底细同，此類法子简潔易行，本錢低廉，今朝實行室經常使用。

道理：血红卵白中的含铁血红素有雷同過氧化物酶的感化，将供氢體（色原）中的氢轉移给H2O2天生水，供氢體脱氢（氧化）後構成發色基团而呈色。呈色深浅可反應血红卵白（出血量）的几多。

活络度：

a、邻联甲苯胺、邻甲苯胺、還原酚酞法最活络，可檢出0.2～1.0mg/L的血红卵白，只要消化道有1～5ml出血便可檢出。此中邻联甲苯胺法是在1983年中华醫學會天下临床查驗法子學學術會商會举薦的法子，但易呈現假陽性。

b、中度活络的實驗有联苯胺法、匹拉抗米酮法及無色孔雀绿法，可檢出1～5mg/L的血红卵白，消化道有5～10ml出血即為陽性。為了削减假陽性和假阴性，临床上宜采纳中度活络法子。

2）免疫學法：免疫學法經常使用的法子有ELISA和胶體金等法子，此類法子所利用的抗體為抗人血红卵白单克隆抗體。免疫法操作简潔、快速、活络度高（一般血红卵白為0.2mg/L便可获陽性成果）、特异性强，饮食和藥物等均對成果無影响，今朝被认為是大肠癌普查最合用實驗。

【参考區間】阴性

【临床意义】

一、對消化道出血有诊断價值：消化道溃疡、藥物致胃粘膜毁伤、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠瘜肉、钩虫病、風行性出血热及消化道恶性肿瘤而至消化道出血時，隐血實驗常呈陽性反响。

二、為消化道溃疡與肿瘤出血的辨别供给根据：消化道肿瘤病人，因為肿瘤直接或間接加害、粉碎消化器官中的血管，隐血實驗呈延续性陽性；胃肠道溃疡病人仅在病發時有出血的表示，隐血實驗成果呈中断性陽性。

三、可作為消化道恶性肿瘤普查的1個挑選指标：隐血實驗對消化道肿瘤的诊断陽性率可达95%，此中初期胃癌诊断合适率為20%，晚期合适率达95%，對50岁以上的無症状者，每一年做1次粪便隐血實驗，對初期消化道恶性肿瘤有首要價值。初期大肠癌病灶仅限於粘膜层或粘膜基层時，常常無症状，粪便中带有微量的出血是初期诊断大肠癌独一可查出的异样指标。

精液的量

精液量為2.0～6.0ml，均匀為3.5ml，少於1.5ml或大於8.0ml可视為异样。

無精液症：精液量削减至1～2滴，乃至排不出，称為無精液症。

精液的外观（色彩和透明度）

灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黄色，微混浊，液化後半透明样。

【异样表示及临床意义】

①血性精液：精液呈鲜赤色、淡赤色、暗赤色或酱油色，并含有大量红细胞者，称為血性精液。常見於前列腺和精囊的非特异性炎症、生殖體系结核、肿瘤、结石，也可見於生殖體系毁伤等；②脓性精液：呈黄色或棕色，常見於精囊炎、前列腺炎等。

精液的液化時候：精液由胶胨状况變化為活动状况所需的時候称為精液液化時候。精液液化主如果因為前列腺排泄的精液卵白分化酶而至。

刚射出的精液具备高度的黏稠性，液化時候<30min.。

精液延迟液化症：新颖精液标本在室温下跨越60min不液化，称為~，常見於前列腺炎。

精子勾當率：指活精子的数目，以“活”精子比率暗示。

一、湿片法：在高倍镜下察看100個精子，计数勾當精子與不勾當精子的比例来暗示精子勾當率。该法简潔、快速、利用遍及，但该法较主观，且影响身分多，成果偏差较大，反复性较差。

二、活體染色法（也称為精子存活率）：檢测正常勾當的精子数，是测定活精子和死精子的定量法子。用染料對精子染色。该法操作较為繁杂，费時，但较客观反應生死精子比例，成果正确、靠得住、反复性好，试剂易配制，易@保%Da妹妹5%留@，是檢测精子功效简潔法子。

【参考值】

①湿片法：＞70%（精液離體30～60min內）。

②伊红染色法：＞75%（精液離體30～60min內）

【临床意义】

精子活率查抄重要用於男性不育症的诊断。正常精液排挤後60min內，精子勾當率為80%～90%，最少＞60%，

曾认為精子数在60×10^9/L以上才能受孕，現认為只要有勾當力的精子达45%，即便精子数＜0.5×10^9/L，仍能受孕。

精子勾當力：指精子向前活动的能力，是直接反應精子質量的一項指标。

WHO将活氣分4级（書上分為三级），用百分率暗示。

a：快速前向活动 ，精子勾當力杰出

b：慢或板滞的前向 ，精子勾當力较好

c：非前向，在原地打轉或發抖，精子勾當力不良

d：不动 ，死精子

【檢测法子】：

显微镜查抄：取液化後精液1d 於玻片上，在高倍镜下察看5-10個视線，计数100個精子并举行勾當分级用百分率来暗示。

持续拍照法：将液化的精液直接充入記数池傍边，在显微镜下200倍视線下，調理精子浓度@约%Kr61A%莫每视%8p15z%線@10-15個，然後显微拍照，在统一张胶片上對统一個视線的精子举行6次曝光拍照，1s/次，可以获得精子的活动轨迹，死精子位置则始终稳定。

精子質量阐發仪测定：操纵光束經由過程少许精液，檢测精子活动带来的光密度變革。简略敏捷，反复性好。

【参考值】

射精60min內，a级精子應＞25%；或a和b级精子之和＞50%。

精子勾當力與受精的瓜葛十分紧密亲密，若持续查抄，精子活率不足40%，且以c级勾當力精子為主，则可能為男性不育的缘由之一。

精子勾當力降低見於：①精索静脉曲张。②生殖體系非特异性傳染和利用某些藥物（抗代谢藥、抗疟藥、雌激素）等。

精子计数

【法子】

一、血细胞计数板檢测；

二、Makler精子计数板檢测：專門用於精子查驗，池深為10um，不影响精子的正常活动，可是只利用於相差显微镜和暗视線显微镜；

三、Macro计数板檢测：可以用於平凡显微镜檢测。

【参考值】

①精子浓度：（50～100）×10^9/L；WHO：＞20×109/L。

②精子总数：≥40×10^6/次

一般认為＜20×10^9/L為不正常，持续3次查抄皆低下者可肯定為少精症，屡次未查到精子為無精症。

但临床上亦可見到精子浓度＜20×10^9/L仍能生養，是以估量一個男性的生養能力應将精子浓度與精液其他参数成果综合斟酌阐發。

精子浓度减低見於：

①先秉性或後秉性睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症、肿瘤等。

②精索静脉曲张。

③输精管梗阻、精囊缺點。

④重金属或放射線侵害。

⑤某些藥物如抗癌藥或持久服用棉酚。

⑥50岁以上老年人等。

正常精子形态：

正常精子形状似蝌蚪状，由頭、體（颈、中段）、尾（主、末段）组成。頭部正面观呈卵圆形，侧面观呈扁平梨形，长约4.0～5.0μm，頭部轮廓法则，顶體笼盖頭部概况的1/3以上。體部轮廓直而法则，长约5～7μm。尾部颀长，弯而不卷曲呈鞭毛状，长约50～60μm。

异样精子形态包含：

①頭部异样：常見有大頭、小頭、锥形頭、無定形頭、空泡样頭、雙頭、無顶體甲等。

②體部异样：常見有體部肿胀、不法则、曲折中段、异样薄中段。

③尾部异样：常見有没有尾、短尾、长尾、雙尾、卷尾等。

④结合缺點體：精子頭、體、尾均有或此中二者有分歧水平异样。

查抄法子

涂片染色：HE染色、Giemsa染色，相差显微镜查抄

【参考值】 正常精液中异样精子数＜20%。

精子形态查抄是反應男性生養能力的1項首要指标。如正常形态精子<30%，称為畸形精子症（WHO），

畸形精子>40%，即會影响精液質量，>50%常可致不育。精子形态异样與睾丸、附睾的功效异样紧密亲密相干，增多常見於生殖體系傳染，精索静脉曲张，雄性激素程度异样時；某些化學身分、物理身分、藥物身分、生物身分及遗傳身分也可影响睾丸生精功效，致使畸形精子增多。

未成熟生殖细胞

是指各阶段發育不彻底的生邃密胞，包含精原、低级精母、次级精母和發育不彻底的精仔细胞。正常精液未成熟生殖细胞＜1%，

【临床意义】

按照生邃密胞的類型可進一步权衡睾丸生精功效，阐發睾丸病因，為無精症、少精症的病因阐發供给科學根据。同時，动态察看精液生邃密胞的變革，可作為男性不育症療效察看和果断预後的指标之一。當睾丸曲张精管基膜异样，生邃密胞發育停滞致使無精子症，精液中無生邃密胞；當曲细精管的生精功效遭到侵害時，精液中可以呈現较多的病理性幼稚细胞。

A.临床常見的睾丸不育缘由是生邃密胞成熟障碍，指精子天生進程在某個阶段故步自封，精子天生忽然遏制，無精子症和少精子症。

B.很多藥物可感化於睾丸，如硝基咪唑類藥物重要按捺低级精母與初期精仔细胞，但對静止期精母细胞不產生感化。棉酚重要感化於反常期精仔细胞和中、晚期精母。

C.阐發生邃密胞，有益於阐發病因和療效果断。

D.生殖體系傳染致使尖頭精子和不定形精子和精仔细胞上升，精索、静脉曲张亦如斯。

正常精液中有少许WBC（＜5/HP）和上皮细胞，偶見RBC。

【临床意义】

精液RBC、WBC增多可見於生殖體系炎症、结核、恶性肿瘤等。

精液中白细胞＞1×10^9/L的病人称為白细胞精子症，表白存在傳染，如精囊炎、前列腺炎、附睾炎等；红细胞增多見於肿瘤等。

抗精子抗體（antispermatozoon antibody，AsAb）：當生殖體系炎症、梗阻、免疫體系受到粉碎等病理扭轉時，精子作為一種怪异的抗原與機體免疫體系接触，發生本身或同種抗精子抗體（AsAb）。血液或生殖道排泄液中有AsAb，可引發免疫性不育。AsAb按其對精子感化分為凝固性、制动性和连系性3類。

【相干】精浆免疫球卵白：

主如果IgA、IgG，至關於血清中的１％～２％。精浆中的IgG由血清浸透於前列腺而来，精浆中的IgA重要来自前列腺。

【参考值】

①IgG：28.6±16.7mg/L。

②IgA：90.3±57.7mg/L。

③IgM：2.3±1.9mg/L。

AsAb陽性者，IgG、IgM增高；正凡人精浆中排泄性IgA含量很低，生殖道炎症時，排泄性IgA增高；生殖道傳染初期IgM增高。

阴道排泄物

阴道排泄物：是女性生殖道排泄的液體，重要由宫颈腺體、前庭大腺、子宫內膜及阴道粘膜的排泄物夹杂而成，俗称“白带”。

一般性状

正常阴道排泄物為白色、絮状、带有粘性的液體，無氣息，量几多不等，性状與雌激素程度及生殖器充血环境有關。

一、邻近排卵期量多，清彻透明、淡薄似蛋清；

二、排卵2～3d後量削减，浑浊黏稠；

三、行經前量又增长；怀胎期，白带量较多。

【异样性状及临床意义】

①脓性白带：黄色或黄绿色，味臭，見於滴虫或化脓性细菌傳染。泡沫状脓性白带常見於滴虫性阴道炎。

②豆腐渣样白带：稠厚豆腐渣样或凝乳状小碎块，常見於真菌性阴道炎，病人常伴随外阴瘙痒。

③血性白带：白带內混有血液，有特别臭味。可見於宫颈瘜肉、子宫粘膜下肿瘤、老年性阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈癌(常有特别臭味）等。

④黄色水样白带：常見於病變组织變性坏死而至，如子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、宫體癌及输卵管癌等。

⑤奶油状白带：見於阴道加德纳菌傳染。

干净度查抄

查抄法子有湿片法及涂片染色法。湿片法简潔、快速，临床經常使用，但對细菌察看成果较差。涂片染色查抄，對细胞布局和细菌察看清晰，成果正确客观，但较繁杂、费時、罕用。

【参考值】  I～II度。

【临床意义】 阴道排泄物干净度是阴道炎症和生養期主妇卵巢性腺排泄功效的果断指标。III～IV度為异样，多見於阴道炎，常可同時發明病原體。纯真干净度异样而未發明病原體時，為非特别性阴道炎；卵巢功效不足，雌激素程度减低時，阴道上皮细胞增生较差，糖原削减，阴道杆菌削减，易傳染杂菌，致使阴道不干净，如行經前及绝經後。

阴道毛滴虫：是寄生在女性阴道和尿道和男性尿道和前列腺等部的鞭毛虫

查抄法子有湿片法、涂片染色法、胶乳凝固實驗及體外培育法等。

湿片法简潔易行，快速，為临床實行室經常使用法子，不足的地方是受送檢時候、温度、涂片厚度及查驗者程度影响，陽性率较低。

涂片染色查抄能用油镜察看虫體布局，可提高檢出率。但受涂片及染色等多種身分影响，如虫體可不典范，巨细迥异，請求查驗者履历丰硕。

乳胶凝固實驗有试剂盒供给，操作简潔、快速、活络度和特异性高，優於湿片法和培育法，合用於临床通例利用，但阴道排泄物為粘性時可呈現非特异性反响。

培育法陽性率高，但操作繁杂，重要用於症状较轻带虫者或慢性病人的查抄和作為诊断和醫治察看的根据。

阴道加德纳菌（GV）

正常环境下阴道內不見或見少量，查抄乳酸杆菌和加德纳菌可作為细菌性阴道炎诊断的参考。正常环境下乳酸杆菌為6~30或30個以上/HPF。

一、非细菌性阴道病：乳酸杆菌＞5個/HPF，仅見少量阴道加德纳菌。

二、细菌性阴道炎：乳酸杆菌＜5個/HPF或無，但阴道加德纳菌、其他微小的G+/G-细菌大量增多。

線索细胞：是诊断加德纳菌阴道炎的首要指标之一。其重要特性：阴道鳞状上皮细胞粘附了大量加德纳菌及其他短小杆菌，構成庞大的细胞团，上皮细胞概况粗糙，有黑點和大量微小颗粒。

脑脊液（CSF）：是存在於脑室、蛛網膜下腔和脊髓中心管中的無色透明液體。重要由脑室脉络丛自动排泄。

色彩

【参考區間】無色透明或淡黄色

复活即時比分,兒因為胆红素移行，可呈黄色。傍边枢體系有炎症、毁伤、肿瘤或阻塞時，粉碎了血脑屏蔽，使成份產生扭轉，而致使其色彩產生變革。

【临床意义】

（1）赤色：常見於各類缘由的出血，出格是穿刺毁伤的出血、蛛網膜下隙或脑室出血。

除此之外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、玄色素、脂色素增高時，也可以使脑脊液呈黄色。

（2）黄色：脑脊液黄色称為黄變症，可由出血、黄疸、淤滞、阻塞等引發。

①出血性黄變症：見於陈腐性蛛網膜下隙出血或脑出血，因為红细胞開释出血红卵白，胆红素增长。出血4～8h後脑脊液便可呈黄色，48h色彩最深，并可延续21d摆布。

②黄疸性黄交友app,變症：見於重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋體病、胆管阻塞、复活兒溶血症等，因為脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。

③淤滞性黄變症：因為颅內静脉、脑脊液轮回淤滞時，红细胞從毛细血管內排泄，致使脑脊液中胆红素增高，從而使脑脊液呈黄色。

④阻塞性黄變症：見於髓外肿瘤等而至的椎管阻塞，致使脑脊液中卵白質含量显著增高。當卵白質跨越1.5g/L時，可以使脑脊液呈黄色。黄色的水平與脑脊液卵白質含量呈正比，且阻塞部位越低，黄色越较着。

（3）白色：多因脑脊液中白细胞增多而至，常見於脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引發的化脓性脑膜炎。

（4）绿色：多見於铜绿假单胞菌性、急性肺炎雙球菌性脑膜炎。

（5）褐色或玄色：多見於脑膜玄色素@赘%771Pz%瘤或玄%VE8Ma%色@素瘤等。

（6）無色：除見於正常脑脊液之外，也可見於病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰質炎、神經梅毒等。

透明度

【参考區間】正常脑脊液清楚透明。

【临床意义】

脑脊液的浑浊度與其所含的细胞和细菌数目有關，當脑脊液中的白细胞跨越300×10^6/L時，可呈浑浊；脑脊液中卵白質较着增高或含有大量细菌、真菌時，也可以使脑脊液浑浊。

结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺毁伤時的脑脊液可呈轻细的赤色浑浊。病毒性脑炎、神經梅毒的脑脊液可呈透明外观。

一般分三级：清楚透明、微混、浑浊

凝集性

【参考區間】正常脑脊液安排12～24h後不會構成薄膜、凝块或沉淀。

【临床意义】

脑脊液薄膜構成與其所含的卵白質，出格是纤维卵白原的含量有關，當脑脊液中的卵白質含量跨越10g/L時，可呈現薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置1－2h可構成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置12－24h後，标本概况有纤细的網膜構成，取此網膜作结核杆菌查抄可得到较高的陽性率。蛛網膜下腔阻塞時，因為脑脊液轮回受阻，卵白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。

Frion-Nonne综合征：脑脊液同時存在胶样凝集、黄變症和卵白質-细胞分手（卵白質含量较着↑，细胞正常或轻度增高），即称為~。

卵白質

脑脊液中的卵白質含量较血浆為低，约莫為血浆的0.5%。脑脊液卵白質的查抄有定性和定量2種法子。

定性法子：有Pandy實驗、硫酸铵實驗和 Leevinson實驗。

①pandy實驗：卵白質與苯酚连系成不溶性的卵白盐，所需标本量少、活络度高、操作简潔，成果易於察看，但本實驗過於活络，部門正凡人可呈現弱陽性。
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②硫酸铵實驗：操纵球卵白在饱和硫酸铵中可發生沉淀或浑浊。操作较為繁杂，活络度不如pandy實驗，但特异性高。

③Leevinson實驗：操作费時，特异性低。

【参考區間】

①定性：阴性或弱陽性。

②定量：腰椎穿刺：0.2~0.4g/L；小脑延髓池穿刺：0.1~0.25g/L；侧脑室穿刺：0.05~0.15g/L 。

【临床意义】

脑脊液卵白質强陽性常見於脑组织和脑膜炎症性病變，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰質炎、流脑等。强陽性見於脑出血、脑外伤等（血液混入脑脊液）。

葡萄糖

康健人脑脊液葡萄糖含量仅為血糖的50%~80%，早產兒/复活兒由於血脑屏蔽（BBB）發育不完美，葡萄糖含量可比成人略高。

檢测法子有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法（後者的正确性、特异性均比前者高）

【参考區間】

腰椎穿刺：2.5~4.4妹妹ol/L；小脑延髓池穿刺：2.8~4.2妹妹ol/L；脑室穿刺：3.0~4.4g/L 。

【临床意义】

减低：

①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，葡萄糖含量越低预後越差。

②脑肿瘤，特别恶性肿瘤。

③神經梅毒。

④低血糖。

升高：

①饱餐或静注葡萄糖（血糖↑）。

②脑出血。

③影响到脑干的急性外伤/重度。

④糖尿病。

氯化物

CSF中氯化物的含量與血氯浓度、酸碱度、血脑屏蔽通透性和卵白質含量有關。

檢测道理：經常使用的有硝酸汞滴定法，硫氰酸汞比色法、離子選擇電极法、電量阐發法等。

【参考區間】

成人120~130妹妹ol/L；兒童111~123妹妹ol/L。

【临床意义】

减低見於：

①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎前期、结核性脑膜炎（其氯化物减低早於葡萄糖低落），

②吐逆、肾上腺皮質功效消退和肾脏病變。

③病毒性脑炎、脊髓灰白質炎、脑肿瘤（稍低或不减低）。

增卓识於：尿毒症、脱水、心衰和浆液性脑膜炎。

显微镜查抄

1．细胞总数查抄：清澈 或微混的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数。若是标本中细胞数目過量，用心理盐水或红细胞稀释液稀释标本後，再采纳直接计数法计数细胞总数，将成果乘以稀释倍数。

2．白细胞计数：可采纳直接计数法。若是白细胞過量，可用白细胞稀释液稀释後，再采纳直接计数法计数白细胞，将成果乘以稀释倍数。

3．白细胞分類计数：白细胞直接计数後，在高倍镜下按照白细胞形态和细胞核的形态特性举行分類计数。也可采纳Wright染色後，油镜下分類计数。

【参考值】

①無红细胞。

②白细胞少少，成人：（0～8）×10^6/L，兒童：（1～15）×10^6/L，重要為单個核细胞，淋巴细胞與单核细胞之比為7∶3，偶見內皮细胞。

【临床意义】 脑脊液白细胞达（10～50）×10^6/L為轻度增高，（50～100）×10^6/L為中度增高，大於200×10^6/L為显著增高。

显著增高：重要見於化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高為主。

轻度或中度增高：常見於结核性脑膜炎，病發早期以中性粒细胞為主，後期以淋巴细胞為主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同時存在的征象。

正常或轻度增高：重要見於浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞為主。

寄生虫傳染：嗜酸性粒细胞增高。

蛛網膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。

脑脊液查抄的临床利用

临床上，脑脊液查抄項目可分為通例查抄項目和特别查抄項目两大類

一、通例查抄：脑脊液压力测定、细胞总数（WBC+RBC）计数、细胞分類计数、脑脊液/血浆 葡萄糖比值、总卵白测定等。

通例查抄項目临床利用以下。

（一）在中枢神經體系傳染性疾病诊療中的利用

病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎

（二）在中枢神經體系肿瘤诊療中的利用

脑脊液查抄發明肿瘤细胞，有助於中枢神經體系肿瘤的诊断。可是，原發肿瘤（髓母细胞瘤除外）陽性率较低，脑轉移癌和脑膜癌陽性率可达80%摆布。

二、特别查抄：

培育，包含细菌（也包含结核分枝杆菌）、真菌、病毒等；革蘭/抗酸染色、细菌/真菌 抗原、酶（LD、ADA、CK-BB）、乳酸、PCR檢测结核分枝杆菌和病毒、卵白電泳、特别卵白测定（CRP、TRF）、梅毒實驗等。

人體的胸腔、腹腔、心包腔等统称為浆膜腔。在正常环境下唯一少许液體，重要起润滑感化。正凡人浆膜內少许液體来自壁层浆膜毛细血管內的血浆滤出，并經由過程脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸取。

【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约為10-30ml，枢纽關頭腔液0.1-0.2ml。

浆膜腔积液：當浆膜有炎症、轮回停滞，恶性肿瘤等病變時，浆膜腔液天生增多并储蓄积累在浆膜腔內,其性子也產生變革，此時称為~。

1、漏出液：通常是非炎症性积液，漏出液的構成缘由：

一、毛细血管血压升高；

二、血管內胶體浸透压降低；

三、淋巴回流受阻；

四、水、钠储留：

2、排泄液：多為炎症性积液，炎症時因為病原微生物的毒素，缺氧和炎症介質感化使血管內皮细胞受损，血管通透性增长，导致液體、血管內大份子物資（如白卵白、球卵白、纤维卵白等）和各類细胞成份等從血管內排泄到血管外和组织間隙及浆膜腔，構成积液。構成缘由見下：

一、傳染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原體等。

二、恶性肿瘤：發生血管活性物資，使浆膜毛细血管通透性增长

三、其他：如外伤、化學性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、風湿性疾病等也可引發积液。

【注重事項】如标本經由過程一般查抄已必定為漏出液，则不必细菌檢测，如已必定為排泄液，则應做细菌檢测。

标本的收集

一般由临床大夫行浆膜腔穿刺術得到；收集标天職4管留取，

第1管细菌學；第2管化學和免疫學；第3管细胞學，第4管察看凝集征象。

通例及细胞學查抄宜用EDTA-K2抗凝，化學查抄肝素抗凝。

注重：送檢和檢测必需實時；如不克不及查抄應當加無水乙醇安排於冰箱@保%Da妹妹5%留@。

浆膜腔积液的色彩

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清澈、淡黄色的液體，病理环境下可呈現分歧的色彩變革。一般排泄液色彩深，漏出液色彩浅。

【异样色彩和临床意义】

①赤色：為血性。可由穿刺毁伤、结核、肿瘤、內脏毁伤、出血性疾病等而至。

②脓性淡黄色：化脓性傳染乳白色：由化脓性傳染時大量白细胞和细菌、胸导管梗阻或决裂時的真性乳糜液或含有大量脂肪變性细胞時的假性乳糜液而至。有恶臭氣息的脓性积液多為厌氧菌引發的傳染而至。

③绿色：由铜绿假单胞菌傳染而至； 棕色：多由阿米巴脓肿破溃進入胸腔或腹腔而至；

④黄色或淡黄色：可見於各類缘由的黄疸；

⑤玄色：由曲霉菌傳染引發；

⑥草黄色：多見於尿毒症引發的心包积液。

浆膜腔积液的量

正常胸腔、腹腔和心包腔內均有少许的液體，但在病理环境下，液體增多，其增多的水平與病變部位和病情紧张水平有關。可以從几毫升—数千毫升不等。

透明度（清彻、微浑、混浊）

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清楚透明的液體。积液的透明度常與其所含的细胞、细菌、卵白質等水平有關。

排泄液呈分歧水平的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈浑浊；漏出液一般清楚透明。

凝集性

漏出液一般不凝集，排泄液常常可以自行凝集或有凝块呈現。

缘由：纤维卵白原感化，排泄液中含有纤溶酶時可降解纤维卵白。

比重

取决於卵白質含量，漏出液小於1.015，排泄液大於1.018。

浆膜腔积液的pH：需隔断氛围，實時送檢

【参考區間】漏出液：7.455-7.465；排泄液：6.87-7.39

【临床意义】

一、胸腔积液：pH<7.4，炎性积液；pH<7.3，伴随葡萄糖减低，提醒有并發症；pH小於6.0，多因為胃液進入胸腔，見於食管决裂，紧张脓胸。

二、腹腔积液：伴随傳染時，细菌代谢發生的酸性物資增多，使pH减低。pH小於7.3對自觉性细菌性腹膜炎诊断的活络度和特异性均為90%。

三、心包腔积液：较着减低可見於風湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，此中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较较着。

卵白質查抄

一、定性-李瓦他(Rivalta)實驗

浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘卵白排泄增长。稀醋酸中滴加胸腹水，看有没有卵白沉淀呈現。

阴性：清楚,不显現雾状；陽性：呈現白色雾状, 下沉到管底不用失。

30g/L如下阴性，40g/L以上陽性，两者之間约80%陽性。

二、定量-雙缩脲法测定卵白

总卵白、球卵白、纤维卵白等，

排泄液大於30g/L， 漏出液小於25g/L。

三、血清-腹水清卵白梯度（SAAG）

比年来认為，积液/血清卵白質的比值则更加正确。一般，比值大於0.5為排泄液，小於0.5為漏出液。胸水一般用此辨别。而腹水则一般用血清-腹水清卵白梯度（SAAG）来辨别。門静脉高压在門静脉血管和腹水之間構成的压差是最根基的缘由之一。

SAAG=血明净卵白浓度-腹水白卵白浓度（g/L）

①、SAAG≥11g/L，多為門静脉高压，為漏出液。

②、SAAG<11g/L则没有門静脉高压，多為排泄液。切确度97%。

葡萄糖测定

漏出液中葡萄糖含量與血糖含量類似，為3.9-6.1妹妹ol/L，

排泄液中的葡萄糖可被某些细菌分化而削减，化脓性肋膜炎病人胸腔积液中葡萄糖含量削减较着，常低於1.12妹妹ol/L；结核性肋膜炎的病人积液中葡萄糖含量也较着削减，约對折病例可低於3.30mol/L；癌性胸腔积液中葡萄糖含低落量不较着，但當癌细胞遍及浸润肋膜時，胸腔积液中葡萄糖含可低落至1.68-3.30妹妹ol/L。

浆膜腔积液细胞计数（显微镜查抄）

计数時把全数有核细胞，包含間皮细胞，都列入细胞计数中。

恶性肿瘤引發的积液中血性者占50%-85%。當积液中红细胞大於0.1×10^12/L時應斟酌恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺丧失、創伤等而至。

一、细胞总数查抄：清澈或微混的标本，可直接计数。若是标本中细胞数目過量，用心理盐水或红细胞稀释液稀释标本後计数。

二、白细胞计数：可采纳直接计数法。若是白细胞過量，可用白细胞稀释液稀释後计数白细胞。

三、白细胞分類计数：白细胞直接计数後，在高倍镜下按照白细胞形态和细胞核的形态特性举行分類计数。也可采纳Wright染色後，油镜下分類计数。

【参考值】

一、漏出液中的白细胞数不跨越100×10^6/L， 重要為間皮细胞及淋巴细胞。

二、排泄液的白细胞数多跨越500×10^6/L。

【临床意义】

①中性粒细胞為主：多見於急性化脓性傳染或结核性傳染初期；

②淋巴细胞為主：見於各類慢性傳染结核性、梅毒性；

③嗜酸性粒细胞增多：常見於過敏性疾病或寄生虫病 ；

④肿瘤细胞：檢出肿瘤细胞是诊断原發性或轉移性肿瘤的首要根据。

①間皮细胞：胞浆丰硕，呈淡蓝色，含有少数空泡，核仁较大有1-3個，均為紫色，核大，位於中間或偏位，细胞偏大，约15-30um，圆形或卵形，在排泄液中形态可能很不法则，幼稚型者可能不見核仁，有時乃至與恶性细胞難以區别。

②组织细胞：一般较白细胞略大，直径一般不跨越16um，细胞染色较淡，核呈肾形或不法则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。見於淤血，恶性肿瘤等。

③浆细胞：胞浆呈泡沫状蓝色，核呈車辐状，見於增素性骨髓瘤。

漏出液與排泄液的辨别

PART1

PART2

良性/恶性 腹水的辨别

结核性與恶性胸水的辨别

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