醫學地圖:临床诊断與治療
本篇內容在常识舆圖中的位置，其他內容详見專栏本篇內容是西醫。主如果一個非醫學專業必要领會的醫學知识。
第一部門梳理了西醫的分科系统。
第二部門是临床醫學。重點是疾病的挑選诊断、醫治法子等。
第三部門是小我的醫學素養，包含醫患瓜葛等相干册本。
详見：
上圖文字：
意义 人工智能與将来人類
清单辦理
每小我都不成防止 生老病死
醫學的學科分類
根本醫學 人體剖解學
醫學细胞生物學
人體组织胚胎學
醫學遗傳學
病理學和病理心理學
人體免疫學
临床醫學 按醫治手腕創建的學科 （一）內科學：藥物醫治為主 血汗管病學
呼吸病學
消化病學
血液病學
肾脏病學
內排泄學
風湿病學和自體免疫病學
傳染性疾病學
精神病學
（二）外科學：手術醫治為主 平凡外科學
神經外科學
胸外科學
血汗管外科學
泌尿外科學
骨外科學
烧伤整形外科學 陈焕然美容整形醫學10讲
外科學其他學科
（六）理療學
放射醫治學
（十四）核醫學
按醫治工具創建的學科 老年醫學
（四）妇產科學 妇科學
產科學
围產醫學（胎兒先後1000天）
助產學
胎兒學
妇產科手術學
（七）兒科學
職業病學
按人體的@體%aF7sM%系或剖%86128%解@部位創建的學科 （八）眼科學
（九）耳鼻咽喉科學
（十）口腔醫學 口腔根本醫學
口腔临床醫學
（十一）皮肤性病學
血汗管內科
呼吸內科
泌尿外科
胸外科
按病種創建的學科 结核病學
（十五）肿瘤學
（十二）精力病學
按诊断手腕創建的學科 临床病理學
醫學查驗學
其他未归類 （三）麻醉學
（五）保健醫學 病愈醫學
活动醫學
老年醫學
（十三）急诊醫學
（十六）照顾护士學
预防醫學和卫生學（大眾卫生是预防醫學的社會實践，康健辦理的重要內容是预防醫學） 養分學
毒理學
消毒學
風行病學 生物统计學
沾染病學
前言生物节制學
情况醫學
職業病學
處所病學
社會醫學
卫生查驗學
食物卫生學
兒少卫生學
妇幼卫生學
情况卫生學
劳动卫生學
放射卫生學
卫生工程學
卫生經济學
康健教诲學
卫生辦理學（康健辦理學）
藥學 藥理學
藥剂學
藥物阐發學
临床醫學
重要特性（區分预防醫學） 钻研和辦事的工具是人 预防醫學是群體
显著區分（显著性特色） 具备摸索性
出發點 启动醫學钻研
终點 查驗醫學功效
成长趋向 微观深刻與宏观扩大 生物-生理-社會醫學模式
學科系统分解與综合 围生醫學
全科醫學
家庭醫學
醫學與高科技的连系日益紧密亲密 诊断 计较機處置技能
醫用光导纤维技能
人體基因谱阐發
醫治（基因工程為主） 基因工程技能
內镜操作手術
基因醫治
基因重组和修补
循證醫學：若何得到最好醫治方案？综合現阶段可以或许得到的全数證据 最好證据（焦點）：五级證据 小我履历
先後比拟
比照钻研
随機比照
荟萃阐發
临床决议计劃（大夫履历） 临床指南
病人價值（患者意愿） 本錢-结果阐發（卫生經济學）
筛檢與诊断 第一步：筛檢 2.筛檢的重要用處
将患者和可疑與康健人區分開来 早發明临床前期的可疑患者（二级预防）
發明高危個别（一级预防）
風行病學监测
领會疾病的天然史
3.筛檢實驗的评價指标 同诊断實行
4.筛檢實驗的類型和法子 類型 群體筛檢：广泛筛檢
選擇性筛檢：高危人群
法子 单項筛檢
多項筛檢
5.筛檢的利用原则 符合的疾病 風险大（病發率/灭亡率高、伤残率高）
有可辨认的暗藏期或初期症状期
领會疾病天然史
有有用而易被大眾接管的醫治法子
符合的筛檢實驗
符合的筛檢規劃 持续性：筛檢诊断醫治
斟酌本錢與效益問题（筛檢、诊断、醫治
第二步：诊断 诊断指标 客观指标 仪器测定指标
主观指标 患者主诉
半客观指标 诊断者的主观感知（肿物的硬度、巨细）
诊断尺度（诊断界值） 生物统计學法子
临床果断法
ROC曲線法
诊断目标 區分真患者和可疑有病但現實無病
2.诊断實驗的评價指标 "真實性/效度/有用性(validity/accuracy)（丈量值與現實值合适的水平
）" 活络度(真陽性率) 将現實有病的人准确果断為患者的能力
選擇活络度高的 紧张疾病
初期诊断可得到较好的醫治结果
特异度(真阴性率) 特异度较高的 醫治结果不抱负的疾病，且确诊及醫治用度较昂贵時
误诊非患者為患者時後果很紧张，造成紧张的精力包袱
将現實無病易拉罐魔方,的人准确地判為非患者(解除正凡人)的能力
假阴性率(漏诊率) 真正有病但被實驗果断為阴性的人数占据病者的比例（第二類毛病）
漏诊率=1-活络度，抱负為0
假陽性率(误诊率) 真正無病但被實驗果断為陽性的人数占無病者的比例（第一類毛病）
误诊率=1-特异度，抱负為0
准确诊断指数(Youden’sindex) （活络度+特异度）-1
可用於两個诊断法子的比力，抱负100%
當假陽性和假阴性的首要性相称時 诊断尺度定在“准确指数”最大時所對應的临界點為最好诊断界值的分界限處
靠得住性/信度/切确度/可反复性(reliability/precision/repeatability) 在不异前提下用统一@實%zA5g2%驗對不%42Cu2%异@人群反复實驗得到不异成果的不乱水平
靠得住性高，阐明實驗成果受随機偏差影响不大
评價指标 权衡计量資料靠得住性 變异系数（CV）=尺度差/均数
比值越小，靠得住性越好
权衡计数資料靠得住性 合适率（正确度）：两次檢测成果不异的人数占受试者总数的百分比
权衡定性資料靠得住性 Kappa阐發
收益 利用诊断實驗成果来估量受檢者得病和不得病的可能性巨细
反應诊断實驗成果與現實合适的几率
评價實驗收益的指标 陽性展望值(positivepredictivevalue) 實驗陽性者确切得病的比例
得病率不异時，特异度越高，陽性展望值越好，临床大夫越有来由果断陽性成果為患者
阴性展望值(negativepredictivevalue) 實驗阴性者确切不得病的比例
得病率不异時，活络度越高，阴性展望值越好，临床大夫越有掌控果断阴性成果為非患者
3.诊断實驗的评價尺度 同金尺度诊断法子同步盲法比力
钻研工具的代表性
有足够的样本量
诊断界值简直定要公道
真實性和靠得住性都要评價
實驗的法子和步調要详细，有可操作性
4.提高诊断質量的法子 结合實修護眼霜,驗（通電為陽性） 平行（并联）實驗：只要有一個呈陽性即诊断為陽性，全数阴性才為阴性 长處：提高活络度、低落漏诊率
错误谬误：低落特异度、增高误诊率
系列（串连）實驗：只要有一個呈阴性即诊断為阴性，全数為陽性時才判為陽性 长處：提高特异度、低落误诊率
错误谬误：低落活络度、增长漏诊率
得病率 選擇高得病率的人群，以提高陽性展望值
诊断法子和技能 1、临床問诊和病史收集 區分信息采集和伤害身分评估信息（多） 問
2、體魄查抄 1.视诊 望
2.触诊 切
3.叩诊
4.听诊 聞
3、實行诊断 血液 血通例（不含微量元素）
網织红细胞
红细胞沉降率
體液與分泌物 尿通例（不含微量元素） 一般性状檢测 尿量
氣息
外观
比重
酸碱度
化學檢测 尿卵白
尿糖
尿酮體
尿胆原
尿潜血
尿胆红素
尿沉渣(显微镜)檢测 细胞
管型
结晶體
粪
胃液
脑脊液
胆汁
生化學 肝功效 血清总卵白
白卵白/球卵白比值测定
血清卵白電泳
血清总胆红素测定
血清连系胆红素和非连系胆红素测定
血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 旧称谷氨酸丙酮酸轉移酶，GPT
天門冬氨酸氨基轉移酶（AST） 旧称谷氨酸草酰乙酸轉移酶，GOT
碱性磷酸酶（ALP）
γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）
肾功效 肾小球滤過功效 血清肌酐
血尿素氮
肾小管重吸取\酸化功效
免疫學 免疫功效查抄
临床血清學查抄
肿瘤标記物 不克不及作為诊断标記
病原學 细菌
利用 明白诊断
辅助诊断
辨别诊断
参考范畴 均值加减两個尺度差
分歧病院可能分歧
4、醫學影象查抄 X線 呼吸體系 密度扭轉（肺內排泄、肿瘤）
轮回體系 巨细扭轉（心影增大）
轮廓扭轉（心包病）
功效扭轉（心脏搏动削弱）
消化體系 形态扭轉（炎症、肿瘤）
骨枢纽關頭體系 位置扭轉（枢纽關頭脱位）
CT 长處 人體组织断面像
能查抄组织的密度變革
错误谬误(對應MRI) 有射線；做强化扫描時有造影剂的不良反响
難發明功效變革、難以显示黏膜變革
伪影 個體部位如颅底部骨伪影可影响後颅凹脑组织查抄
不宜查抄四肢小枢纽關頭 MRI也不可
CT查抄法子 平扫
CT造影强化扫描（碘剂造影剂）
CT造影扫描（X線造影查抄後）
CT特别查抄技能 螺旋CT
CT血管造影
仿真內镜查抄
定量CT查抄
多层CT扫描
超声 種類 A超 超声示波
B超 二维超声显像
多普勒超声（D型）
超声光點扫描法（M型） 心脏
用處 本色性脏器
囊性器官
心脏、大血管和外周血管
占位性病變
积液
肯定胎龄
在超声指导下举行穿刺做针吸细胞學或组织活檢
無優错误谬误
磁共振MRI 长處（對應CT） 無射線
無滋扰，無伪影
多轴成像
無不良
错误谬误 小部位的成像展開不普及
呆板昂贵，运行用度高，查抄用度高
時候长
惧怕感
5、其他临床辅助查抄 心電圖 心率變态
傳导停滞
心肌梗死
核醫學
內镜 消化道
支氣管
醫治法子 1、藥物醫治（內科）
2、玄關門，手術醫治（外科） 晦氣影响 局部毁伤如疤痕
全身各體系影响 如能量代谢加强
并發症 如手術後出血
3、参與醫治 經皮穿刺和导管技能
特色 微創
可反复性
定位正确
分類 血管性
非血管性
內镜
4、放射醫治（伽马刀療法） 生物效應 直接毁伤 感化於DNA
間接毁伤 感化於水份子，發生自由基，進而構成過氧化氢，致使细胞“氧中毒”
细胞灭亡情势 割裂間期灭亡（少見）
割裂時灭亡（多見）
副感化 血液體系 （白细胞低落）
胃肠體系 （恶心，吐逆）
神經體系 （乏力，嗜睡）
5、物理療法（區分病愈醫療中的物理療法） 電療
超声療法
磁療
生物反馈
音樂反馈
光療
冷热醫治
水療
高压氧療法
醫學（醫治手腕）演變的里程碑 疫苗：匹敌疾病的新逻辑 1.疫苗的事情道理：用生小病来预防大病；不抱病也能防病；疫苗在将来還可以治病
2.疫苗平安源於道理，平安源於設計，平安源於笼盖
3.固然疫苗永久做不到100%平安，可是可以愈来愈平安
静脉输液：给藥路子的新思绪 1.静脉补液出生於霍乱，它是一個新的能量投放體系
2.新技能的成长，就是一個不竭打開新思绪的進程
麻醉：不疼，才有無穷可能 1.疼，阻碍了外科手術的成长
2.不疼，带来了繁杂、邃密的外科手術，還带来了其他醫治技能的成长
3.不疼，表現了醫學伟大的人性主义關切
X射線：最小干涉干與获得信息的新出發點 1.醫學永久面對一個抵牾：活體信息收集與支出價格之間的抵牾
2.X射線大大缩小這個抵牾，它是用最小干涉干與获得信息的新出發點
3.只有让X射線對人體干涉干與最小，才能让X射線技能遍及利用精准干涉干與X射線的能量，又带来疾病醫治的新手腕
照顾护士：既是醫嘱履行者，又是平安代言人 1.南丁格尔用数据阐明了專業化照顾护士的首要性她創始了現代照顾护士專業
2.照顾护士是一門專業化水平很高的學科
3.照顾护士有三個首要感化： 包管醫療質量
表現醫療體驗
醫療平安的代言人
抗生素：物種竞争瓜葛的奇妙操纵 1.青霉素的發明固然是偶尔，但它是奇妙地操纵了物種之間的竞争瓜葛
2.過分利用抗生素會致使细菌耐藥、菌群混乱、真菌傳染
3.准确看待抗生素的立場：傳染性疾病必需在大夫引导下用藥，同時鼓动勉励人體的自我防御機制
呼吸機：热修复的新出發點 1.脊髓灰質炎的病例奉告咱們呼吸支撑的首要
2.包管人在世的同時让人體修复，是醫學上的热修复
3.热修复的三個层面 器官支撑
低落功效
器官替換
癌症的免疫療法：激產生态韧性
氯丙嗪：精力病醫治的第一道曙光 1.精力和肉體不是两個彻底自力存在的工具
2.從节制因果，到阻断因果链條，這是醫學對疾病认知的前進
3.氯丙嗪是科學的人性主义
脑灭亡：從新界说生命终點
循證醫學：若何得到最好醫治方案？
避孕藥：把女人的身體還给女人 1.口服避孕藥，让生養和性爱朋分 《魔丸的出生
2.專業助產技能，让生養和灭亡朋分
3.冻卵技能，让生養和春秋朋分
布景：女权活动
诺贝尔奖：所有的科學奖都是醫學奖 1.所有天然科學的前進，都终将為醫學所用
2.根本钻研是地基，临床項目是利用根本越扎實，临床就越靠得住
3.微观是宏观的根本，醫學钻研越深刻越微观，也就為认知和治愈疾病带来了無穷可能
临床醫學在康健辦理中的利用 互相瓜葛 临床醫學是康健辦理的學科根本 周全檢测，康健體檢
康健辦理是临床醫學的學科延长
康健辦理與临床醫學的融归并存 康健辦理寄托临床醫學的人材和技能展開事情
临床醫學必要康健辦理来补充本身辦事方面的缺點
重要區分 临床醫學
以提高醫治程度，减缓痛楚、促成疾病治愈或病情不乱為目标
以病人（小我）為中間
以疾病查抄、诊断、醫治和病愈為辦事內容
以藥品、诊療装备和病愈器健身呼啦圈,械為辦事手腕
重點存眷疾病
康健辦理 以（小我和人群）康健為中間
以康健檢测、康健评估、康健干涉干與和康健跟踪為辦事內容
以康健信息體系、生物醫學技能、康健评估模子、康健干涉干與技能、康健监测與挪动可穿着技能等為辦事手腕
更存眷康健問题
以保护和促成個别或群體身心康健為目标
3、临床醫學在康健辦理中的現實利用 诊断法子 临床醫學用於诊断的問诊、體魄查抄、實行室查抄和辅助查抄為康健辦理信息收集供给了根基法子。
非藥物療法 如针灸、按摩、病愈理療和養分醫治、活动療法和生理干涉干與等
临床醫學指南或共鸣
思惟法子 临床思惟是临床大夫按照患者病情，理论接洽現實举行阐發、综合、類比果断和辨别诊断，并终极做出准确决议计劃的處置問题法子
跟田吉顺學临床思惟發刊词(1) 發刊词丨每小我均可以做本身困難的大夫
發明問题(3)：先容辨认真問题和获得信息的思惟 01問题辨认：快速定位真問题 病與症
02信息获得：快速获得有用信息
03举措干涉干與：用诊断性醫治明白問题
驗證問题(3)：先容防止信息毛病、思惟误區和常识匹配毛病的思惟 4假如驗證：用驗證轮回得出准确结论
5常识匹配：把群體常识用在個别上
大夫思惟误區
解决問题(3)：先容發掘真實需求、评估和選擇 6需求發掘：找到患者的真實需求
7评估好坏：按照證据品级评判醫治方案 循證醫學
8方案選擇：找到危害與收益的最好结點
小我醫學素養，醫患瓜葛 《與病對话：全科大夫手記
《醫學的原形 媒介 具有學识不代表具有临床伶俐
開篇 醫學有纪律可循
法例一 灵敏的直觉比单一的查抄更有用
法例二 分歧的人對不异的藥物反响分歧 對破例的存眷是醫學前進的出發點
法例三 看似有利的醫療方案倒是有害的 過分的“理念预設”阻碍醫學的成长
结語 醫學的本色
《醫事：關於醫的隐情與伶俐 1、醫患：没法重燃的温情？ 一针扎向現代醫學的敏感慨口
治人期間远去，治病期間到来了
西醫东渐，中國病人面临“缄默的暴力”
好大夫VS牛大夫
從站在病床边，到躺在病床上——當大夫成為病人
從里到外领會這個行當——當病人成為大夫
鸡仔與醫闹——醫患交換的為難近况
2、你我：站在現代病院的大門口 白衣天使，白求恩，白狼
大夫是谁的替罪羊
跛脚的醫學教诲制造中國大夫
中國大夫事實有多糟？
若何给本身選一名好大夫
做一個聪慧的現代病人
病院以前與病院以後，做本身的大夫
3、大夫：心里有数
4、大写的醫事 西醫在新世纪的窘境
選西醫仍是選中醫？
每一個期間有一份本身的疾病谱
你被媒體的细枝蔓叶误导了多远？
康健不止於陽光、肌肉、万能摄生
咱們是不是身處最糟的醫療情况？
5、大夫不克不及帮你的思虑：身體，疾病观，存亡观 领會身體從犯错起頭
病了，把身體交给谁？
報酬甚麼會生病
為甚麼有些病没法治愈？
為把数字活成更大的正数
人生观，人死观，疾病观
怯懦鬼也會得癌症，和重返艳陽下
《醫學通识50薄世宁 第一章醫學的根基共鸣 醫學存在的最终来由：生命第一 1.醫學保障不了人類物種的持续
2.醫學存在的最终来由是生命第一
3.生命第一包含三個层面的涵义： 在世
庄严
意义
疾病與人毕生相伴 1.疾病和感受没有必定接洽
2.疾病和康健之間，没有清楚的界線，疾病和康健是可以共存的
3.疾病也有價值，疾病可以刺激人體免疫，可以成為進化的动力，鞭策全部物種進化
醫療的本色是支撑生命自我修复 1.人體具备壮大的自我修复能力
2.自我修复缺失，醫療也力所不及
3.醫療的感化是為自我修复供给時候，缔造前提
醫學具备科學與人文的两重性情 1.大夫的立場不是果断人文的独一尺度
2.真實的人文，要有科學根本
3.真實的科學，要斟酌病人的总體
醫患之間不是甲方乙方，而是同盟 1.醫療進程的本色不是消费 《病患悖论》 過分醫療
2.治病更像過河，醫患瓜葛的本色是同盟
3.同盟两边上風互补，配合决议计劃，长處同享，危害共担
第二章疾病的道理
第三章醫療勾當的本色 诊断：假如與驗證的轮回 1.诊断是一個提出假如，采集證据，驗證假如的不竭轮回
2.妙手必需具有三個能力：必定的常识储蓄，始终连结開放的思惟，發明和操纵變态疑點的能力
醫治：醫學方针與患者需求的互动 1.任何醫治的焦點問题都是先定方针，然後环抱方针展開醫治
2.醫治方针必需基於患者需求
3.醫治的本色就是用客观的、可量化的醫學方针去匹配患者需求醫治的進程是醫學方针與患者需求互动的進程
临床诊治指南：是地板，而不是天花板 1.指南合用於大大都病人它用規范低落程度差别，用科學包管療效，节制危害
2.指南制订的根本是證据，會随時更新和迭代
3.機动應用指南，可以给病人带来更好的醫治方案
藥：醫學解决方案的物資载體
病院：醫療辦事最高效的组织情势 1.醫療辦事要解决两個問题：辦事質量、辦事效力
2.病院高度分工协作，才能會聚前沿技能解决困難
3.病院让能量高效匹配操纵，让信息充實活动傳承病院是醫療辦事高質、高效的组织情势
大眾卫生：性價比最高的康健工程
第四章必要從新熟悉的疾病
第五章醫學（醫治手腕）演變的里程碑
第六章扭轉醫學的大大夫
第七章大夫的精進
第八章病人的修炼 康健的伶俐：把本身挡在去病院的路上（预防醫學） 1.大都慢性病呈現症状以前的因果瓜葛链條可以归纳综合為：高危身分—修复、代偿能力降低—疾病隐性期
2.针對第一個环节：预防或醫治慢性傳染，防止高危举动，康健饮食针對第二個环节，可以适度节食，活动针對第三個环节，可以举行科學的筛查
聪慧的患者：會知情、會選擇、會寻觅支撑 1.决议计劃系统的三個环节：知情、選擇、追求支撑
2.五個關頭問题可以帮忙醫患配合决议计劃
3.追求大夫的支撑有益於作出最好選擇
最後的辞别：另有更好的選擇 在灭亡一节
第九章醫學的将来 醫學的将来：担當與反叛 一、醫學永久是為人辦事的，這一终纵目标永存
二、醫學钻研的法子，永久創建在科學的根本上，科學法子永存.
三、醫學带给我們的但愿永存
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