《郑敏麟醫案》皮膚過度角质化案
【作者简介】：郑敏麟，男，1971年9月生，福建中醫藥大學中西醫連系學院傳授、硕士生导師，國醫堂專家，第1、二届福建中醫藥學會肾病分會委员、秘书长，福建中醫藥學會治未病分會委员；師从福建名老中醫阮诗玮，為闽山學派第三代傳人。主持國度天然基金面上項目、福建省卫生體系中青年主干人材培育項目帮助規劃重點項目、福建省卫生厅中醫處一般項目、福建省卫生厅青年课題，并介入福建省科技厅重點項目、福建省天然基金等多項科研课題，在醫學專業刊物上颁發论文30余篇，曾得到“优异论文一等奖”、2015年度陈可冀院士-電影癀藥業科研嘉奖基金三等奖、2011年福建省醫學科技奖二等奖，治療關節疼痛,2012年度福建省科技前進奖三等奖，2012年度中华中醫藥學會科學技能奖三等奖、2015年福建中醫藥大學“宏扬師德，爱岗爱生”征文一等奖“、优异青年西席”等奖項。對中醫的焦點理论“脏腑理论”有独到看法和重大立异，是“科學中西醫連系脏腑理论”的開创人，长於經由過程调节人體心、肝、肺、脾、肾等五脏六腑的均衡以醫治各类久治不愈的疑問杂症。长於醫治：
一、 妇產科：不孕及优生优孕、月經不调、子宫肌瘤、多囊卵巢、卵巢囊肿、乳腺小叶增生等；
二、 男科：不育，阳萎早泄、前列腺炎等；
三、 内科：久咳、哮喘，肥胖病、失眠、多汗，肾病、紫癜、红斑狼疮、風湿性疾病、慢性胃炎、慢性结肠炎等，癌症的辅助醫治；
四、 皮膚科：粉刺、脸部色素斑、荨麻疹、固执性口腔溃疡等各类難治性皮膚病。
5 . 伤科：面瘫、固执性偏头痛、落枕、急性腰扭伤、椎間盘凸起、肩周炎、風湿性枢纽關头炎等。
患者艾某某，男，54岁，南平松溪县人。以“足底皮膚過分角质化，伴干裂出血2年余”為主诉於2017年3月20日初诊。
2年多前，無较着诱因，呈現足底皮膚過分角质化，起头時漫不經心，但跟着時候角质化增厚加剧、面积垂垂扩展，引發了患者器重。在本地县病院皮膚科就醫数次，療效欠安。後又听人说隔邻邻县政和县病院，有大夫看皮膚科比力好，又慕名前往就醫数次，先後共服中、西藥近4個月，亦無療效。复又来福州，求诊於福建省皮膚醫院，前後看過该病院的两位專家，均與服西藥并外涂软膏，亦不见好转。時代還看了萧治安中醫外科病院和听聞的遍地治皮膚有特长的中醫，均無较着療效。先後共历經两年多時候，患處逐步扩展，症状加剧，角质化增厚加剧、且角质化面积加倍扩展，伴干裂、出血、因痛苦悲伤痛苦悲伤而没法正常行走。
病虽只在皮膚，但紧张影响糊口起居，患者苦不胜言，道听途说，處處慕名求诊。後經其松溪老乡先容，求诊於我。
初诊症见：右足底後2/3部門的内侧皮膚過分角质化，先後標鹹酥雞推薦, 的目的呈現一条长约15cm、宽约4cm、厚约0.3cm的纵行的角质化层，沿角质化皮膚的纵向的中轴上呈現贯串全长的裂口，裂口深至真皮层，裂口處出血、痛苦悲伤（因那時就醫患者较多，不曾實時予以摄影存底），余無不适，舌暗红有瘀斑，苔薄白，根腻，脉沉缓，略涩。
辨证為：肺气不宣，瘀阻络脉
治则治法：宣肺活血搜络
方藥：麻黄桃红四物汤合甲虫散加减
麻黄15桂枝15杏仁10 灸甘草5
川牛膝5 紫丹参30 大桃仁10 红花15
生地黄15 當归尾10 川芎10 赤芍15
7剂
另：甲虫散1g/次，迟早两次吞服
中藥煎吃法：共煎煮3遍，夹杂3遍藥汁，分成两半，一半藥汁趁热放在保温杯内，少许频服，半天内喝完；另外一半凉後放在冰箱冷藏，等前一半喝完後，再把在冰箱冷藏的藥汁掏出，煮沸後當即趁热放在保温杯内，亦少许频服，在残剩的後半天時候内喝完。
（附：自拟甲虫散方：炙穿山甲25g、地龙干50g、地蟞虫50g、全蝎15g、蜈蚣20条，共研细末）
二诊症见：經服一周中藥後，10多公分长的干裂出血即愈合结痂(见圖1、圖二)，舌色转淡红，瘀斑變浅，苔薄白，脉沉缓。2年求醫，终究见到显效，患者感谢感動不尽，喜不自胜。效不更方，继续守方醫治，同初诊方7剂。
圖1、圖二(經服一周中藥後，10多公分长的干裂出血即愈合结痂。)
三诊：患者德律風中诉，服完二诊7剂中藥後症状继续好转。因患者事情忙碌，没有時候从南平松溪来福州就醫，就由我继续按火線原方邮寄14剂。
四诊症见：服用4周中藥足部增厚的角质化皮膚根基脱落(见圖3、圖四)。患者喜不自胜，自诉多年恶疾，终遇良醫，亲信之患，一朝得愈。嘱其不成突然停藥，再按原方削减剂量，再巩固4 周，按正常服藥法子服用便可，不消再来复诊了。
方藥：麻黄桃红四物合甲虫散加减
麻黄5 桂枝5 杏仁3 灸甘草3
川牛膝3 紫丹参10 大桃仁3 红花5
生地黄5 當归尾3 川芎3 赤芍5
28剂
中藥煎吃法：同前。
另：甲虫散仍1g/次，迟早两次吞服。
圖1、圖二(經服一周中藥後，10多公分长的干裂出血即愈合结痂。)
跋文：
一年後随访無复發。
郑评：
1. 病機與辨证：
本病例患者重要症状為皮膚過分角质化，属中醫“肌膚甲错”的范围。肌膚甲错者，即皮膚死板如鳞甲交织之状；多因淤血内结、津血不克不及荣润皮膚而至。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中曾论及肌膚甲错之症："五劳虚极羸瘦，腹满不克不及饮食，食伤，哀伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，經络营卫气伤，内有干血，肌膚甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄庶虫丸主之。
《金匮要略》所论之证是“内有干血，肌膚甲错”，即内外都有瘀血之证，而本病例瘀血仅在肌膚（表），故非大黄庶虫丸所宜。
2. 方解：
瘀血仅在肌表络脉，中醫認為“肺主外相”，故病在肌表，當从肺卫论治。麻黄汤為自古以来的肺家第一方，宣肺之力居於万方之首；且桂枝配麻黄，能發越阳气，透达营血於肌表以荣養肌膚，真為正止汗露,治此病之良方。
有瘀血，就當活血，故用桃红四物汤。桃红四物汤亦乃活血化瘀千古第一方也，故用之無疑也。
瘀阻络脉，光用桃红四物汤活血仍没法敏捷达到络脉，當予虫类搜络通瘀，余自拟甲虫散，以炙穿山甲、地龙干、地蟞虫、全蝎、蜈蚣共研细末藥專力雄，乃瘀阻络脉之不贰之方，無论内外、不管五脏六腑，只要络脉有瘀，均有奇效。
3. 關於服藥法“少许频服”的缘由：
中醫認為，“治上焦如羽，非轻不举”，其意思是说，上焦部位最高，而近於表，以是治上焦的病，宜用如羽毛那样轻清升浮之品，不然藥過病所。故有醫治肺表等上焦之病時，因邪在上焦者，则宜频服，少服。频服者，使藥力在上焦發生延续感化；少许服者，量少则质轻，质轻则如羽而走上，轻清升浮，藥液進口下咽，使留連胸中，有益於邪从表从上解。
“少许频服”的服藥法，亦是康复的關头點之一。正如徐大椿所说：“病之愈不愈，不单方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特無功，而反有害，此不成不知也”。
4. 關於皮膚病的醫治：
我固然不是專治皮膚科的，但在醫治不少疑問性的皮膚病方面，结果仍是较显著的，不少都經年處處求醫、久治不愈的皮膚病患者，經亲戚朋侪先容找我诊治，大大都都取患了较得意的结果。
皮膚病说繁杂也繁杂，从西醫的治療腰椎間盤台北一夜情,突出,角度看临床症状和病种千變万化；说简略也简略，服膺中醫的“肺主外相”理论，醫治总则可归纳為8個字——“不離於肺，谨调营卫”。固然，五脏相干，也不克不及彻底局限於肺，當四诊合参，辨证施治，不離总则，随证加减。
5. 感言：
该病案我在2017年4月23日的微信朋侪圈中，有向大師做過開端陈述（见圖五），此次花了3天時候，在忙碌的坐诊時候的空地，终究把本案从头至尾、事無大小地写出来了，算是倾囊相授，绝不藏私，但愿大師若是感觉有所帮忙，能多转發，多點赞，多存眷，多多支撑。诸位同仁感觉哪里有不合错误，接待多批判斧正可以。诸位病友若是有雷同病人，也接待先容我處就醫，我必定經心极力為列位患者辦事。
圖五：（该病案我在2017年4月23日的微信朋侪圈中，有向大師做過開端陈述）
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