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標題: 有哪些醫學知识概念已經更新或改變,但不為大眾所知? [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-8-23 17:24
標題: 有哪些醫學知识概念已經更新或改變,但不為大眾所知?
阿司匹林大大都應當是饭前（空肚）服用，

看看拜阿司匹灵的阐明書(最經典治療灰指甲藥,的阿司匹林）：

曾的说法“阿司匹林對胃肠道有刺激感化，應在饭後吃”如今已根基不合用了。由於今朝几近所有能買到的阿司匹林都是肠溶制剂，在胃內的消融微不足道，對胃黏膜的刺激几近可以疏忽不计。而肠溶制剂大多請求空肚利用，以便使藥物快速進入肠道崩解吸取。
固然制剂工艺也是門高妙的學問，我國的肠溶尺度是容许10%的阿司匹林在胃內消融吸取，以是有部門國產阿司匹林的阐明書仍然写着建议饭後利用。
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嗎丁啉可毫不是甚麼家常备藥，乃至可以说是禁藥，但在大陸居然是OTC藥物（over-the-counter,即不必要大夫處方便可以采辦的藥物）。

「嗎丁啉」即多潘立酮，從未在美國上市，FDA早在2004年就在其官方網站發出告诫，建议遏制利用该藥。

乃至连人民日報都有登载

多潘立酮打针剂型於1985年就因心脏相干副感化而被撤市。今朝认為多潘立酮致使心律變态而猝死危害大於胃肠道获益，欧盟也号令其周全退市。
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铋剂,好比被遍及鼓吹的“庇护胃黏膜”的枸橼酸铋钾，一样FDA历来没有核准過其作為OTC藥物上市，乃至在很多發財國度是被制止利用的，或最少也是限定利用。但是在大陸同样也是轻松能買到的藥物。

其可引發铋性脑病，乃至有致死病例的報导。2012年301病院的梁浩醫生在《中华內科杂志》有一篇專門讲這個問题的文章。

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至於有评论提出幽門螺杆菌的耐藥醫治，铋剂一样也只是二線不得已的選擇，并且是结合醫治幽門螺杆菌傳染，历来没有指南写過举薦纯真用铋剂作為“胃粘膜庇护剂”利用。同時醫治中的選擇也必需基於临床醫生做出的專業果断。但是今朝铋剂在大陸的利用几近属於半失控状况。

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2016.11.28更新

至於有评论提到的美國OTC藥物”"Pepto-Bismo"

在這里Drugs@FDA: FDA Approved Drug Products可以查到所有被FDA核准的藥物，并無發明所说的"Pepto-Bismo"，

也就是這個藥物是自封的OTC，你可以拜候這個網址Contact FDA，投诉這家超市贩賣未被FDA核准的藥物，同時也能够投诉這家制藥公司。

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2016.12.1更新
至於為什麼會如斯“迷信”FDA湖口抽水肥,认證，也是這些年来被逼無奈的選擇。FDA仍然是全世界最严酷的藥品认證機構，其核准的藥物也是相對於而言最平安有用的。

最經典的案例莫過於上世纪的“反响停事務”。

“反响停”即Thalidomide（沙利度胺），格蘭泰藥厂（Chemie Grunenthal）研制出来，發明此藥有镇定和止痛感化，於1957年上市，声称是一種可治失眠、咳嗽、伤風和頭痛的奇异藥物，厥後又發明可减缓妊妇晨起吐逆和恶心，又鼓吹為妊妇的抱负選擇，如许“反响停”在欧洲、加拿大、日本、澳大利亚等國，成為又一個奇异藥物。接着梅里尔公司得到允许，筹备在美國市場上推出“反响停”。

但FDA因為未能看到其致畸實行的成果，一向請求梅里尔公司供更多的动物實行和所有临床實驗数据，不核准“反响停”在美國上市。

梅里尔一方面将欧洲做的的动物實行和临床實驗数据送去，另外一方面在全美找了1200名大夫，分發了250万片反响停，服用者跨越2万人，造高声势。 FDA經受着庞大的压力，来自藥厂、来自遊说团體、来自主妇界，但照旧没有核准。

直到1961年，這封短短的来信在Lancet（柳叶刀）上颁發，

列國纷繁将“反响停”下架，這時代约莫有1到2万名海豹肢症婴兒出生。梅里尔公司敏捷召回已發的藥品，但美國仍是呈現了17位海豹肢症婴兒。

1962年10月，肯尼迪签订基福弗-哈瑞森批改案(Kefauver Harris Amendment)，劃定新藥上市必需向FDA提交有用性和平安性数据，上市藥物一旦呈現問题，必需尽快召回。

沙利度胺現在也是临床經常使用藥，但大范围临床利用必定也是在FDA核准的顺應症之內才是安妥的。
特别触及到有大量患者利用的藥物時，平安性和療效公園座椅清洗，上是要掂量，除非到了存亡攸關的時辰，療效不克不及超出在平安性之上。
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溺水的就诊

這麼救人但是彻底毛病的！

不但不成能把水“控”出来，控水進程致使胃內容物排挤還可能致使吐逆進而反流误吸，進一步致使呼吸停滞，有害無益。在心肺苏醒的進程中，肺內水才會吸取入轮回，從而改良肺氧合能力。

2012年NEJM有一篇权势巨子的文章讲到溺水的就诊，大大都人能做的起首是接洽專業的醫務職员，另有就是针對溺水的心肺苏醒，是A-B-C的原则次序（即開放氣道-人工呼吸-胸外按压），優先先举行 5 次人工呼吸，再举行胸外按压 30 次，随落後行2 次人工呼吸，继之 30 次胸外按压，起頭30：2的轮回施救。（注重溺水的心肺苏醒術比力出格，夸大通氣的首要性，不是2010年AHA提出的C-A-B次序）

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醫學天天都在產生着變革

好比近来认為艾滋病、白血病（部門分型）、前列腺癌等之前几近戴上就即是宣判“极刑”的疾病，經由過程規范醫治，如今根基可以當成慢性病来辦理。

好比微信疯傳的服用阿司匹林预防血汗管事務，之前不少業內助士也主意高血压、高脂血症患者服用阿司匹林举行一级预防，但本年FDA公布陈述显示這類用法获益與危害瓜葛不明，應谨严利用。換句话说就是不举薦通例利用阿司匹林预防血汗管事務。但對付已爆發過心梗的患者利用阿司匹林预防获益是肯定的。

另有不少，若是看的人多，我就實時弥补，嘿嘿。。。

4.23更新

有其他答主提到抗菌藥物的問题，就来讲一下

5.14更新：應另外一位教员提示，提示列位，抗菌藥物属於處方藥，自行采辦服用其實不科學，由於是哪種细菌，哪種藥品有用，用法用量若何，都不是一般公家轻易把握的。

常見的称為“细菌”的病原體實在包含好几大類，像如许：

各類無论鼓吹為“广谱的”仍是“窄谱的”，都不克不及彻底包含以上所有细菌，好比青霉素，是一種窄谱抗生素

而标榜為“广谱青霉素”的氨苄西林或阿莫西林，實在也只是如许：

治療半月板損傷,

而被一些醫務職员或公家认為“代替青霉素”的頭孢菌素，也没有好几多，好比一代頭孢是如许：

三代頭孢是如许：

而近来钻研较热的，在中國還没有上市的五代頭孢，也是如许：

β-內酰胺類藥物中抗菌谱最广之一的碳青霉烯類藥物，是如许：

而曾被誉為“耐藥金黄色葡萄球菌的最後一道防地”的万古霉素及同類藥物，是如许：

曾在大陸用得十分火爆的喹诺酮類，是如许：

進级換代產物增长了一些绝技，哦不，增长了一些抗菌谱，也只是如许：

而一向以来上面那一块“真菌”都無人可及，抗真菌藥物是專門的一大類，如今抗菌谱比力广的伏立康唑，是如许：

固然另有卡泊芬净等，可是仍不克不及彻底防止耐藥菌株。

有些時辰，一些患者傳染很重，但一時又没法获知是哪一種细菌，為了抢時候，就必需第一時候包含尽量多的细菌，像如许：

可是這個方案的代價极為昂贵，光是這几種藥物，加起来一天在2000-3000元。

别的另有比力新的四环素類的衍生物，替加环素，抗菌谱算是很广了，像如许：

但這類藥物代價也极為昂贵，一天靠近2000元，而且顺應證仅限於根治早洩推薦,繁杂性腹腔傳染及皮肤軟组织傳染，单用於肺部傳染會增长灭亡率，必要结合醫治。

以是抗傳染醫治藥物的研發依然任重而道远，由於利用受限，抗菌藥物的研發對付公司而言利润不大，是以如今鲜有公司愿意投入。如今也有公司试圖開辟单克隆抗體用於匹敌傳染類疾病，但愿可以或许早日得到上市。

4.27再来更新一组

上圖是胃酸排泄的道理，几種化學物資感化於胃壁细胞，颠末旌旗燈号轉导，進入下一步，此中组胺受體盘踞主导職位地方。鄙人一步，氢-钾-ATP酶将氢離子泵入構成盐酸（胃酸）。

阻断胆碱受體，胃酸排泄将遭到影响，代表藥物哌仑西平，但是结果其實不很抱负。

阻断胃泌素受體，胃酸排泄将遭到影响，代表藥物丙谷胺，但是结果也不很抱负。

阻断组胺受體，胃酸排泄遭到影响，由於组胺受體占主导職位地方，以是结果比力显著，代表藥物西咪替丁，结果不错，如今經常使用法莫替丁、雷尼替丁等。

阻断三條通路配合的第二步--氢-钾-ATP酶，胃酸排泄會大受影响，可让胃內PH在几個小時內酿成靠近中性，而且24小時摆布胃酸排泄才規复。代表藥物奥美拉唑

但是固然這種藥物阻断胃酸结果最佳，却其實不适合過分利用，由於胃酸排泄過少會削减胃口，影响消化，而且有可能肠道內寄生的细菌會“迟疑”到其它部位，激發傳染。如今不少醫療機構有過分利用该類藥品的偏向。

胃粘膜是一個攻守均衡的體系，攻方有胃酸、咖啡因、酒精、幽門螺杆菌（hp）等，守方主如果黏液-碳酸氢盐屏蔽。

當攻方太强的時辰，胃粘膜便可能受到粉碎，致使胃溃疡，乃至出血、穿孔。

以是针對幽門螺杆菌的四联療法，利用两種抗生素、铋剂、抑酸剂同時匹敌胃酸和hp，使hp分開其比力恬静的酸性情况，再用抗生素杀之，但是革除率其實不過高，如今约在60-80%摆布，并且有些人會复發。

還有一類利用很广的，叫做粘膜庇护剂，好比甚麼氢氧化铝、磷酸铝、铝碳酸铋等，這些两性物資可以中和一些胃酸，而且可以在胃粘膜構成一些胶冻状物資，從而庇护粘膜。

以上有些在醫學界看来已不克不及算是新常识，只是公家有些理解误差，以是就稍稍科普一下，不免有讹夺的地方，敬請體谅。若是延续存眷的人多，我就延续更新。

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