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標題: 現代醫學整合的模式與方向分析 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2023-8-23 17:29
標題: 現代醫學整合的模式與方向分析
整合醫學（holistic integrative medicine，HIM）是将醫學的各范畴最先辈的理论常识和各專科最有用的临床實践加以有機整合，以人體全身状态為底子，并按照社會、情况、生理的實際举行整合，使之成為加倍合适人體康健和疾病诊療的新的醫學系统。中國工程院院士樊代明提纲契领地指出：跟着糊口方法的扭轉和疾病谱的變革，“分”已到了绝顶，醫療的實際問题已没法靠無穷的“分”解决了，這條路不但對現代醫學的成长造成紧张梗阻，并且有可能将它带入邪路[1]。将多種先辈的理论@常%83NU8%识和有%6遮瑕神器推薦,6muM%用@的临床實践履历公道地整合在一块兒，構成生命醫學高度交融的乘法效應，完成傳统醫學观念的立异和革命。绝大大都的疾病產生、成长和轉归都是內因和外因综互助用的成果，此中內因包含遗傳身分和機體對外界的敏感性扭轉、免疫能力降低及應激能力低落等；外因包含病原微生物及寄生虫等傳染、酸碱等化學性物資刺激、温度紫外線電流等物理性身分、養分物資缺少或多余等代谢性問题。整合醫學，就是依照醫學成长中呈現的总體化趋向，對各方面的醫學常识、學科和資本，按照最好效益阐扬的請求，举行從新组合和和谐。那末現代醫學整合的模式應當有哪些？現代醫學整合的标的目的在哪里？本文浅谈如下几方面的整合领會。

2015年國度卫生規劃生養委员會公布的《中國疾病预防节制事情希望陈述》,利用大量切确数据對中國近10年来疾病预防节制事情的希望作了回首與总结。固然慢性病综合防控事情力度正在渐渐加大，但其防控情势仍然严重，因慢性病致使的灭亡人数已占到天下总灭亡人数的86.6%。此中心脑血管病、癌症和慢性呼吸體系疾病為重要死因，灭亡率别離為271.8/10万、144.3/10万和68/10万，占总灭亡人数的79.4%，是以，對慢性病的防控已迫在眉睫，临床醫學與预防醫學的整合适應了醫學成长的必要[2]。慢性病的致病因夙来自诸多方面，重要包含分歧理炊事、抽烟、缺少活动、病原體傳染、遗傳和基因、職業表露、情况污染、精力生理身分等。是以慢性病的產生與風行不是单個身分引發，而是多個伤害身分综互助用的成果。傳统的预防法子經常杯水車薪，而临床醫學大都环境下只能起到减缓症状的感化，治标而不治本。如要标本同治，從底子上预防慢性病的產生，则必要临床醫學與预防醫學的整合。這也将為慢性病的防治斥地新的場合排場。临床風行病學则實現了這一整合，它以個别病例為根本，進而扩展到响應的得病群體，钻研在特定人群中疾病、康健状态的散布环境及其决议身分，并钻研防治疾病及促成康健的计谋和辦法。它使病院內患者與得病人群對疾病的防治钻研相连系，從而對疾病的產生、成长和轉归有加倍周全深入的熟悉，對临床醫學的成长有首要的意义和價值。對付预防醫學来讲，因為临床醫學的参與，临床大夫應用其丰硕的临床履历，可為疾病预防供给人群领导，降服预防醫學针對性不强、标的目的不明的错误谬误，大大提高预防疾病的结果[3]。對分歧临床醫學和干涉干與辦法举行整合，特别是临床诊療技能與预防保健干涉干與技能的整合，可有用到达防控一體、防治连系的目标[2]。

沾染病的防治與监测是预防醫學的首要內容，跟着經济的迅猛成长和地區交換的不竭便捷，沾染病的風行也呈現了一些新的特色：

（1）新發沾染病的呈現和疯狂舒展，呈全世界沾染趋向，如克雅氏症（又称疯牛病）、埃博拉出血热、非典范肺炎（SARS）、禽流感等。

如2002年12月广东河源市初次報导SARS，仅1個月在广东中山市就呈現了几起醫护職员同時遭到傳染的病例，3個月後在北京、香港接踵報导呈現SARS病例。随後世界多個洲多個國度都陸续呈現了多起SARS案例。其傳布速率之快使人咋舌，對咱們沾染病防治事情提出了新的严重挑战。

(2)某些古老的沾染病從新舒展和残虐，如霍乱、鼠疫、白喉、疟疾、肺结核等，有可能以本来或變革的形态再次呈現，再次成為風行全世界的瘟疫。

(3) 可怕份子利用生物兵器举行反社會、反人類的勾當，從而實現不成告人的丑恶目标。這些生物兵器包含各種细菌、病毒、生物毒素、基因兵器等，具备致病性强、傳布面广、本錢低廉等特色。生物兵器自從被人類用於战役以来，带来了可怕性劫難。1925年，日內瓦裁军大會上，多國签订了《制止在战役中利用梗塞性、毒性或其他氣體的细菌作战法子的议定書》；1972年國際集會签定《制止细菌(生物)和毒素兵器的成长、出產及贮存和烧毁這種兵器的條约》，中华人民共和國於1984年11月15日参加该條约。

病院作為疾病醫治的第一窗口，也是各類沾染病的聚集區域。临床事情者要充實器重這些變革，踊跃采纳有用的辦法，杜绝沾染性疾病的分散與舒展。賣力疾病防控的大眾卫生部分應與病院紧密亲密互助，将有關信息與动态随時與病院沟通、和谐，做到信息正确、實時，防控、就诊到位，微創植牙,應做到如下几點：（1）增强醫療单元職员的预防醫學常识進修，并器重技能培训事情及康健宣教[3]；（2）增强羁系、监察力度，随時深刻引导；（3）構建大眾卫生防御就诊系统；（4）制订機动的應急辦理辦法。只有構成紧密亲密协作的收集，将临床醫學與预防醫學举行有機的整合，大眾卫生才能确切获得成就，有用削减疫情的產生。

临床醫學與预防醫學的分手, 已紧张地故障了對慢性病及沾染病的防治。是以促成临床醫學與预防醫學的整合，可以有用推动慢性病及沾染病的初期防治, 既能治标也可治本，從而改變被动場合排場, 是當前醫學整合的重中之重。预防醫學因為临床醫學的参與,應用堆集的丰硕資料, 可觉得疾病的预防供给人群领导,即為分歧人群供给适合的预防辦法, 降服了预防醫學针對性差的错误谬误,提高疾病预防和大眾卫生的效力，扭轉卫生事情的根基場合排場[4]。

現今的醫學，固然實現了科學化，但同時又轻忽了人文性。醫學離科學越近，離份子越近，離患者就越远[5]。1977年美國醫學家恩格尔初次提誕生物生理社會醫學模式，扭轉了傳统醫學纯真從生物學角度醫治疾病的缺點，第一次把人作為社會的人去思虑醫學将来的成长标的目的。醫學作為一門利用科學，其成长愈来愈依靠於人文社會科學。人文社會科學包含哲學、法學、生理學、伦理學、辦理學等。持久以来，大都的醫學钻研纯真局限於生物醫學模式，而轻忽了人文、社會、情况和生理等其他身分對患者和疾病的影响[6]。生物醫學是综合醫學、生命科學和生物學的理论和法子而成长起来的前沿交织學科，其根基使命是應用生物學及工程技能手腕钻研息争决生命科學，出格是醫學中的有關問题。生物醫學认為生命作為最高档的活动情势，是由物理的、化學的等初级活动情势構成的，因這人身上的每種疾病必需可以在器官、组织、细胞或卵白質等大份子中找到可丈量的形态或化學的分歧，均可以找到理化方面的缘由，而且找到醫治法子。這類概念虽然曾在現代醫學的成长中起到了首要的感化，但其疏忽了人的社會属性和人文特色。马克思说人的本色是社會瓜葛的总和，任何的小我都離不開群體與社會；反之任何的群體與社會也離不開每小我。傳统的生物醫學模式把疾病视為自力於社會举动的實體，并且按照疾病進程中呈現的混乱来诠释患者举动的异样。跟着醫學科技的不竭成长，人們愈来愈意想到患者更是具备社會属性的人，是以對醫學的人文性也愈来愈器重，對生命意义的思虑也愈来愈深入，加上醫務事情者的醫技程度的不竭提高，使得人文醫學的出生成為可能。人文醫學與生物醫學的整合是現代醫學成长的标的目的，更是回归醫學本色的必要，特别在醫患瓜葛日趋严重的今天，它是周全構建調和醫患瓜葛的根本[7]。若何更好地展開人文醫學辦事，是值得咱們深刻钻研的，大要有如下几點：（1）展開人道化辦事，提高辦事質量。如某些三甲病院履行的“無陪护轨制”，病院将患者住排便貼，院時代所需的一切糊口和醫療辦事全数由專業的照顾护士職员供给，如许不但解决了一人住院，累坏全家的困難，又包管了醫療質量，极大削减了醫患抵牾的發生。（2）鼎力成长预约登記轨制，解决患者登記排长队，看病期待時候长的困難，营建杰出的就诊情况，大夫可以耐烦、當真谛听患者的诉求，真正做到今朝醫療程度有限的前提下“有時去治愈，經常去帮忙，老是去抚慰。”（3）杜绝醫務職员收受“红包”和企業行贿，制止乱開“大查抄、大處方”，使醫療用度透明化，低落患者醫藥用度。（4）明白告诉患者今朝的醫療技能程度和局限性，低落患者對醫療的等待。紧密亲密察看患者的病情希望，情感變革，防止逼迫扭轉患者概念。（5）開設生理咨詢课程，将其設為必修课，培育醫學生與人沟通的技術，特别是與患者這個特别群體的沟通,不竭提高醫學生的人文本質。重庆醫科大學兒童醫學院在临床大夫练習時代開設醫患沟通相干讲座,就是對临床醫學與人文科學整合的一次成心义的测驗考试[8]。

跟着份子生物學技能的迅猛成长，如基因组學、卵白質组學、高通量测序技能的呈現，根本醫學钻研范畴显現了空前的繁华，并取患了丰富的功效。為探究人類疾病的病發機制、预防及临床醫治供给了新的视角和法子的同時，也使根本钻研功效與临床脱节。以癌症為例，固然全世界列國钻研的投入不少，在根本范畴钻研功效也很是丰硕，但時至本日，癌症的病發機制仍不明白。临床醫治除傳统的手術、放化療等方法之外，生物醫治也仍只處於钻研阶段，并無获得真實的临床结果。那末轉化醫學作為根本钻研和临床利用間的桥梁[9]，可有用地将根本钻研轉化為临床功效，并引导临床的诊療實践。轉化醫學可從如下几點动身：（1）增强临床大夫與根本醫學钻研職员的互助交換。由於缺少有用的沟通交換，呈現了临床大夫把握患者病情、领會醫學成长需求但不晓得從哪些技能路子举行钻研，而根本科研職员具有今朝最先辈的钻研理念、科研技能但離開临床現實。二者加强交換互助既可以從临床現實必要动身，少走弯路，供给最好的科研思绪，又能让最新的科研技能辦事和利用於临床大夫和泛博患者。（2）創建有用的嘉奖機制，加大科研經费的投入，充實調动临床大夫和科研職员的踊跃性。要营建稠密的科研空氣，嘉奖科研技能斥候，才能不竭鼓励科研職员举行更深刻的钻研。（3）增强多機構的充實互助。如醫療機構、醫學院校、综合大學、科研院所、醫藥公司的互助交換項目。只有充實互助，才能扬长避短，促成發生更多功效。

傳统醫學中最聞名的是中醫學，其两大魂魄别離是“总體观念”和“辨證论治”。中醫學认為人體是一個互相联系關系的总體，各脏器不是自力存在的，而因此五脏為中間，配以六腑，經由過程經络體系“內属於腑脏，外络於肢节”而實現总體。而辨證论治既有辨證又有论治，它将望、聞、問、切采集到人工植牙,的症状和體征（如脉象、舌象等），颠末阐發综合，辨清疾病的原由、性子、部位及邪正間的互相瓜葛，并加以归纳综合果断為某種性子的證，终极按照辨證的成果，制订個性化的醫治法子。現代醫學是西方近几百年才成长起来的新兴科學，前後分成為了根本醫學、临床醫學、预防醫學、藥學、照顾护士學等。跟着先辈仪器和查抄装备的不竭研發，為临床大夫供给更多的手腕對疾病作出诊断和醫治。現代醫學曾為人類的康健作出了出色的進献，如抗生素醫治细菌傳染性疾病、外科手術醫治急性阑尾炎、急性胆石症、急性颅脑外伤等疾病。但現代醫學過度依靠客观指标及参数，缺少总體综合观念及個别化诊療。跟着西醫在中國不竭成长，中醫學逐步落空了主流職位地方。中醫學的惨剧，是由於它不是疾病醫學，不是熟悉论的常识论。而西醫系统的快速膨胀，所構建的現代生物醫學系统培育出的大夫，在疾病诊治方面广泛缺少人文精力。而用現代生物學手腕，连系中醫原始纯朴的、讲求总體和辨證施治的理念及治未病的观念来钻研人體的亚康健和繁杂的慢性疾病，是現代醫學向更高地步晋升和成长的必定性趋向[10]。是以現代醫學與傳统醫學的整合成為必定趋向。中醫學與現代科技整合催生了青蒿素的發現，并得到了诺贝尔奖[11]。

中醫辨證论治针對的不是疾病而是“證”，是經由過程調解內情况来加强人的抗病能力，以是可以“异病同治”。跟着基因技能的成长，西醫也起頭摸索“异病同治”，如针對肺癌的表皮發展因子變體（EGFR）突變举行的份子靶向醫治。基因突變就像中醫的“證”[12]。分解內里有整合，整合內里有分解。學科必要得當分解，可是技能必要整合。中西醫连系外科專業把外科手術、以中藥為主的藥物醫治和微創腔镜手術3種根基技能的有機连系，就是把傳统技能、現代技能和藥物技能连系起来的典型，不但充痔瘡治療,實利用了現代外科技能，還将中醫學發扬光大[13]。

近几十年来，現代醫學履历了史無前例的前進，加上临床大夫诊治履历的不竭堆集，临床分科逐步细化，由最初的表里妇兒逐步演變為呼吸內科、消化內科、神經內科、血汗管內科、血液內科等三级學科。跟着微观醫學的呈現，临床分科再次细化，如消化內科再分為胃肠、肝病、肛肠、胆胰等亚專科。這類邃密的分科，曾让今朝的醫療技能阐扬了最大的功效，大大提高了疾病的治愈率，拯救了不少患者的生命，但也形成為了“瞽者摸象”的場合排場，如今愈来愈多的專科大夫将患者看做是一個器官或一個體系，只看局部却疏忽了总體。人體是個撲朔迷離的有機體，人類疾病的產生更不是一對一的瓜葛，绝大大都不是单一的致病原引發的。好比糖尿病是一個以高血糖為重要特性的代谢性疾病，有些患者平常糊口中并無不适感，但就诊時常常呈現了心脏、肾脏、眼睛等部位的并發症。若是一個以心慌胸闷就醫的患者，心內科大夫仅做了一個心電圖就醫断為心肌缺血的话，必将耽搁患者的病情，不克不及發明其他器官更紧张的侵害。是以請求临床大夫應當從只看器官不看总體的醫療模式中走出来，起首要建立全科病房，收治高血压、糖尿病、恶性肿瘤等触及多體系器官毁伤，必要综合就诊的患者。其次表里科慎密连系，各學科增强协作。2010年胡大一傳授提出的心脏中間模式即“心脏团队”，它是由参與科大夫、影象學大夫、心內科大夫、胸外科大夫等组建而成，把本来必要在分歧手術室、分歧時代完成的重大手術归并在一個综合的手術區域，借助全新的组合式的手術举措措施大夫团队结合完成，如许极大地提高了疾病治愈率，有用削减術後并發症的產生。第三是鼎力培育整合型醫學人材，将全科醫學作為各醫學院校必修學科，不竭增强醫學整合的观念，培育一專多能的人材。同時鼎力展開整合醫學的學術交換會，约請海內各知名專家常常展開相干讲座，提高综合技術，培育大夫准确的思惟方法和逻辑阐發果断能力[14]。人是一個繁杂的总體，不克不及纯真的頭痛醫頭、脚痛醫脚，要有全局的观念，從人的本色动身。

社會保障是國度以立法的情势，踊跃調动社會各方面的良好資本，包管那些無收入或低收入和蒙受各類不测灾難的公民可以或许保持根基保存糊口，保障劳动者在大哥體弱、赋闲、得病、工伤、生養等特别环境下的根基糊口不受影响，并按照那時經济和社會成长状态，渐渐促進大眾福利程度，提高國民生命質量。醫療保障是社會保障的一項首要內容，與泛博人民大眾的糊口痛痒相關。2009年启动新醫改以来，住民康健状态、就诊可及性等方面取患了较着前進，但仍有很多不足，好比當前醫療保险程度供應不足、分派不均。以上海為例，张强等[15]對2002年～2011年上海市屯子住民的醫療付出统计阐發显示，上海城乡住民醫療付出占整體收入的比例逐年上升，醫療保险程度显現日趋分解的趋向。又如特别病應特别看待。以糖尿病為例，最新查詢拜访显示，中國18岁以上年青人群的糖尿病得病率高达11.6%，糖尿病前期的患者在人群中比例已达50%。這不包含没有醫療保险高危人群轻忽或無能力举行康健體檢或初期就醫，可能會造成延迟诊断的环境，使得呈現并發症，這不但增长患者的痛楚、低落了生命質量，更大大提高了醫治本錢。糖尿病前期的患者若可以或许初期干涉干與，便會大大减轻小我、家庭和卫生經济部分的包袱。是以，必要有關卫生部分扩展醫療保险笼盖面，增长優化醫療保障轨制，創建社區监测收集，增强糖尿病的辦理，進而延缓糖尿病并發症，低落糖尿病醫治用度，制订既與經济成长程度和國度財力相顺應、又與國民現實收入程度相顺應，又符合临床現實的公道的社會保障尺度，以保障分歧區域之間、分歧病種之間的住民都能享受應有的社會保障，让泛博人民大眾同享經济社會成长功效。

综上所述，現代整合醫學是多學科综合成长的科學，是将来醫學成长的趋向，合适天然界產生、成长、轉归的一般纪律[16]。只有還器官為患者，還症状為疾病，并重预防、醫治、人文、根本、临床、中醫、社保等醫療各個相干范畴，對临床醫學與预防醫學、人文醫學與生物醫學、傳统醫學與現代醫學、器官醫學和总體醫學、社會保障與临床現實举行有機的整合，經由過程向多元思惟的進级，才能構建更加周全、更加體系、更加科學、更合适天然纪律、更合适人類康健保护和疾病诊断、醫治和预防的新的醫學常识系统。只有在現代醫學整合模式下培育的醫務職员，才能具备总體观念，摒弃“頭痛醫頭，脚痛醫脚”的局促思惟，對疾病和人體有更加周全的熟悉，從而才能使诊療流程更加優化、诊療質量加倍提高、诊療本錢更加低落，從而有用地推动醫學成长，提高人類的康健程度。

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