顽固性失眠的中醫調理

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▲邓铁涛  國醫大家

0一、浴足方

【構成】川芎12g，桃仁12g，艾叶10g，赤芍10g，续断15g，防風10g，羌活10g，丹参18g，红花6g，生葱4条，米酒20g，米醋20g。

【成果】祛風除濕，活血化瘀。

【主治】虚實混合之老年人持久失眠。

【用法】煎水浴足，每晚1次。

【履历】此方應共同中藥內服方利用。老年患者多為久病之人，或持久失眠久治不愈，邓老多采纳中藥內服共同中藥外洗的法子。醫治失眠，活血化瘀乃是首要一環。邓老在临床上喜用活血法，方中川芎、桃仁、丹参、赤芍、红花等活血消瘀，防風、羌活、生葱祛風通經，加倍酒、醋增强中藥活血通络之力，并促成透皮吸取。

▲朱良春  國醫大家

0二、半夏枯草煎

【構成】姜旱半夏12g，夏枯草12g，薏苡仁（代秫米）60g，珍珠母30g。

【成果】和谐阴阳。

【主治】慢性肝病等而至阴阳失調、氣機逆乱的固执性失眠。

【用法】逐日1剂，水煎，分2次服。

【履历】肝血不足，加當归、白芍、丹参；心阴不足，加柏子仁、麦冬、虎魄末；心氣虚，加大剂量党参；有痰热之象，加黄連；脾肾阳衰見忘记頭晕，肢倦纳差，或兼阳痿，加大蜈蚣2条、鸡血藤45g，颇能提高療效。若手足汗或今夜不寐者，共同脚踏豆推拿法以下：赤小豆1.5kg，淮小麦1kg，每晚睡前共放铁锅中文火炒热，倒入面盆中健康管理,，嘱患者光脚坐着，摆布轮流践踏豆、麦，每次30分钟。此藥材可频频利用多日，没必要易换。

再先容一名民間老中治療療固执性失眠的履历，仅供患者和同業参考。

1、方名：潜阳宁神汤

藥物：夜交藤30g，熟枣仁20g，遠志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黄20g，玄参20 g，生牡蛎25g，生赭石(研)30g，川連10g，生龙骨20g。

成果：滋阴潜阳，清热宁心，益智安神。

主治：心烦不寐，惊惶怔忡，口舌干燥，頭晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。 用法：水煎服，日1剂。

方解：《內經》谓：“卫氣不得入于阴，常留于阳则阳氣满，阳氣满则阳跷盛，不得入于阴则阴氣虚，故目不瞑。”临證察看不寐多由五志過极，心阴晦耗，心阳亢奋而至。本方用黄連以清心火，生地黄、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳氣，使阳入于阴。然此病日久，思考過分，暗耗心阴，故再用遠志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤養心安神。不寐常見初睡之時突然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆寒而實非，乃阳亢阴亏，初入之時交合浅而离開快，天然阴阳不克不及相濟而复醒。是以，除滋阴潜阳外，必需用黄連以直折心火，從而到达泻南补北、心肾订交、阴平阳秘之目標。

加减：若阴亏甚，舌红少苔或無苔者，可加麦冬15g，百合20g，五味子10g；情怀抑郁，焦躁易怒者，可加合歡花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多為胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大黄以泻热和胃。

方歌：潜阳宁神夜交藤，枣柏遠志連茯苓；龙骨牡石玄生地，阳入于阴心神宁。

驗案：王某，女，47岁，病一年余。心烦不寐，近两個月病情加剧，今夜不克不及入眠，焦躁多怒，自汗，手足炽热，大便秘结，經用中西安神镇定之剂皆未見效。察其面色不荣，精力委靡，自述不克不及入眠，至夜则焦躁难忍。舌光红少津無苔，脉弦数。此属心火上亢、肾阴不濟之證，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。

初服6剂，心烦不寐見效，夜間平稳，能入眠3小時摆布，但仍大便秘结，遂原方加文軍5g，嘱继服12剂。复诊病情较着好轉，大便畅达，連结日一次，能入寐4小時以上，心烦消散。又服10剂，睡眠規复6～7小時，诸症消散而愈。

案语：不寐一病临床很是多見，病機亦扑朔迷离，有心脾两虚者，有胆郁痰扰者，亦有胃氣不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者占多数，常常缱绻难愈，难以骤效。久不得寐，必将耗悲伤阴，使心阳更亢，复不得入于阴，而不可寐。潜阳宁神汤恰是基此而立方。临床施用，要有方有守，按部就班，待阴氣得充，亢阳得平，心神安宁，卧寐必宁矣。

2、方名：除痰安寐汤

藥物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳實10g，制南星6g，竹茹1 2g，龙胆草10g，栀子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合歡皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。

成果：祛痰(無形)镇定，解郁舒肝，安神除烦。

主治：由七情六郁而引發的失眠焦躁，乱梦，頭痛昏晕，多愁善感，疑虑贪圖，惊惶夜遊，無故喜怒啼泣等症。即現代醫學所称神經官能症。

方解：本方系多方精组而成。上可溯源于《內經·素問》之半夏秫米汤；下又能至現代實行室，因今人實行證實，中醫除痰藥多有镇定感化；中可以归功于许學士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。 用法：方中珍珠母、礞石二藥，须先放入水中煎沸约半小時，然後纳入其余诸藥。是以二味為介類及矿物藥，非久煎不克不及見效。余可按常法煎取浓汁约150ml，煎两次，分两次服用，間隔用饭约一小時，先後都可。

加减：頭痛甚，中醫称為痰厥頭痛者，加钩藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒挛镇痛；大便干结者，加瓜蒌仁12g，生大黄6g以润肠通便；抽搐動風者，加羚角面1g (分冲)，以清肝熄風；大言乱语，躁動不宁，幻視幻听者，则其病已由量變到質變，属于癫狂之症，所谓“精力割裂症”之類，本方须加菖蒲10g，遠志6g以豁痰開窍。外加“礞石滚痰丸”6～9g，上午一次服下，下战书可得泻下2、三次不等。慎不成睡前服用此丸，由于此藥起作历時，可見腹痛泻下，影响睡眠，反滋病變。

方歌：除痰安寐夏星礞，去洋火芩與栀龙；下氣枳青茹涤热，葛珠交合共樂成。

案语：失眠多梦一症，按照旧說認為神魂不安而至，而神魂不安，则重要责之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸濕生痰，痰火交郁，故而產生心烦不寐，或寐则乱梦纷纷，大脑根基上得不到苏息，常常处于委靡状况。人非铁石，大脑更是紧密度最高的器官，久之则變生百出。我曾同一将之称為“神态病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等互相交杂、互相影响而發生的疾病。這種疾病，少睡多梦實為最底子、最重要的症状，愈此则诸症减輕，而本方则重要用来解决這個問題的。但古语有：“芥蒂還须心藥醫”之說，藥物的感化，终是“外因”。醫治本病除服藥以治其標外，更重要的仍是解除病人“五志過极”(七情)的致病宿因。不然，病本不除，“內因”還要起重要感化。

3、方名：虎魄合歡白芍汤

藥物：虎魄0.6g(研末冲服)，合歡花9g，白芍9g。 成果：安神解郁，養血柔肝。 主治：失眠、神經虚弱。

方解：思考過分则伤脾，脾血吃亏，贫血無以養心，心虚则神不守舍；肝失条达，郁而化火，上扰心神，阴液亏耗，無以上承于心，五志之火無制，而君火更亢，阳不入阴，导致心神不安而發生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或细数诸症。本方虎魄安五脏，定灵魂，镇惊安神，為君藥；辅以合歡花安神解郁，入脾补阴，入心缓氣而令五脏安和，神情愉快；再佐以養血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒泻心火，酸入肝，收敛肝阴。全方藥仅三味，但组方严谨，療效切當，特别以贫血阴虚型病报酬佳。

加减：肝虚有热之虚烦不眠與酸枣仁汤适用；热病後期，热邪未尽，阴液已伤者與黄連阿胶汤适用；心肾不足，阴虚阳亢失眠、心悸、忘记、口燥咽干、舌红無苔者，加生地、柏子仁等養心滋肾之品。

4、方名：丹参枣仁汤

藥物：丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合歡皮各15g，炒枣仁、柏子仁各10g。

主治：失眠。

制法：先用水将生龙骨、生牡蛎和其他藥物别离浸泡30分钟，再用火先煎生龙骨、生牡蛎30 分钟，然後纳入诸藥再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出藥液共300～450ml 摆布，合匀。

用法：逐日1剂，分2次温服。

驗案：徐某某，男，56岁。1987年12月14日初诊。失眠10余年，难以入眠，常焚膏继晷不眠，每晚需服10片安息藥始能入眠1～2小時，影象力消退，稍劳即晕，肢體抽動，两胁隐痛，特由黑龙江来京求治。視其體，形體瘦弱，目眶暗滞發黑；察其舌，質暗苔黄腻；切其脉，沉细而弦。證属肝肾阴虚，心火独亢，心肾不交。予丹参枣仁汤加生熟地各10g，珍珠母(先下)15折疊紗窗，g，黄連3g，白芍10g。服7剂後，不平安息藥已能入眠，頭晕肢抽胁痛等症也随之减輕。再以原方去珍珠母、生熟地，加當归、菖蒲、炒遠志各10g，继服7剂，晚上已能恬静入眠，精力轉佳，症状消散，歡快而归。嘱其继续服藥，以資巩固。

案语：失眠多與肝肾有關。心藏神，赖肝血以養，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则不克不及上濟于心则心火独亢；或五志過极，心火內炽，不克不及下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神态不宁，因此不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火動扰心，神不安定亦致失眠。临床上需按照全数脉證，审因論治。本方系自拟履历方，顺應于心怒火旺，心肾不交的失眠。其审證要點為：心烦不眠，难以入眠，睡即多梦，口苦咽干，舌红苔黄，脉细弦数。方中丹参入血，既養心肝之血，又凉血分之热，從而起到安神感化，為本方主藥；炒枣仁養肝血；柏子仁补心阴，生龙骨、生牡蛎镇定以增安神之功；夜交藤清虚火放心神；合歡皮化痰浊宁心神。临床應用，尚需随症加减：若目眶發黑，為肾水虚亏，加生熟地或女贞子；若虚烦性急，加山栀、白芍；若难以入眠，口苦舌尖红痛，加黄連或木通少量；若頭晕目赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，叹氣，加郁金、香附；大便欠亨，加枳壳、槟榔、瓜蒌；時有躁热，面红或眩晕耳鸣，加龟板、磁石、石决明；五心烦热，加功绩叶、地骨皮、知母。 服藥同時，應以平淡而富于養分的饮食為主，禁食辛热油腻之品，以防助火生痰。同時睡前防止饮用浓茶、烟酒，用温水洗脚，以引火下行。連结情感安宁，心境愉快，消除思惟包袱。本方以養血安神為主，氣虚阳虚者慎用，因邪實內扰者慎用。

5、方名：安枕無忧丹

藥物：生地60g，酸枣仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黄連10g，阿胶60g，鸡子黄4枚，虎魄末10g，知母60g，川芎4.5g，遠志45g，甘草10g。

主治：失眠。

制法：上藥共研极细末，以猪血汗和之，炼蜜為丸，朱砂為衣，每粒重1.5g。或以上丹方重的1/5～1/4水煎服。

用法：每晚临睡前2小時3～4粒，灯心汤送下。如作汤剂，则逐日1剂，日服2次，下战书3～4 時服頭煎，晚間临睡前服2煎。

驗案：李某某，男，42岁。失眠3年，整天頭昏，影象力阑珊，寐则多梦纷纷，甚则彻夜不眠，精力恍忽，舌红苔薄，脉细弦。服用安枕無忧丹2周，睡眠根基規复正常。

案语：本方為酸枣仁汤與黄連阿胶汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠，虚阳困扰中宫，心火上炎而心神不宁。临床特色為心烦不寐，頭晕，耳鸣，忘记，五心烦热，舌红，脉细数。治當以滋阴清心安神為原则。方中酸枣仁養肝血、宁心神，配以川芎疏肝理氣，一收一散，相反相成；更以知母、黄連清热除烦，制川芎之辛燥；生地、阿胶、鸡子黄滋阴，使亢阳有所附；茯苓、茯神、遠志宁心安神；磁石、虎魄镇心安神。猪血汗和藥，取“心者入心”之义，為诸藥之引。诸藥适用，具备滋阴清热，镇心安神之效。

6、方名：枸杞枣仁汤

藥物：枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g。

主治：失眠。

制法：上藥3味和匀，分成5份。 用法：逐日用藥1份，置于茶杯168娛樂城,中，開水浸泡，當茶反复饮之。或日饮3次，每次最少50ml 。

驗案：宁某某，男，45岁。患心動悸，爆發無時，夜寐不安，疲倦乏力，面色微黄，形體瘦弱，舌無苔，脉结代，每分钟心脏早搏八九次。予上方，嘱當茶饮。3天後脉律轉齐，睡眠亦安。服藥1月，诸症皆除。

案语：本方以藥代茶频饮，既可免除煎藥之劳，亦可到达醫治之效，且服用便利。其顺應症為血汗不足，肾阴吃亏之失眠，可見虚烦心悸，夜寐不安，梦遗忘记，舌红少苔，脉细数。方用枣仁、枸杞子补肝肾，養血汗；五味子敛心氣，滋肾水。全方藥少力專，滋补肝肾，養血安神。應用本方，可按照分歧環境，得當調解用量或加减藥味。如心律不齐，而失眠较輕者，枣仁、枸杞子量宜不异；纯真失眠者枣仁量宜大；胃酸過量者，可去五味子，加白豆蔻5g。服藥時，可得當参加白糖或麦乳精以調味。

7、方名：紫灵汤

藥物：紫石英30g，灵磁石30g，菟丝子15g，枸杞子15g，党参12g，茯苓10g，麦谷芽各30g，生甘草3g，怀山藥15g。

主治：失眠。

制法：紫石英、磁石先煎半小時，余藥先在水中浸泡半小時同煎，沸後10分钟便可，取汁，藥渣再兑水，煎20～30分钟，取液，去渣，每剂煎2次，将2次煎出的藥汁夹杂。 用法：逐日1剂，饭後2小時许温服，日服2～3次。

驗案：黄某某，女，29岁。1976年9月30日来诊。半年前因“甲亢”行手術切除。患者于夜晚曾吃惊吓，尔後夜不克不及眠，稍有响動即心悸，曾用多種中西藥醫治無效。诊時頭晕目弦，耳鸣如蝉，消谷善饥，夜尿频数，精力疲倦，舌淡，苔薄，脉弱。用上方，服藥4剂，夜即能寐，再以本方加减調節月余，睡眠規复正常，他症皆除。追访12年，未見复發。

案语：失眠病因多端，临床兼證各别，因此需按照分歧證型及分歧兼證，拔取分歧方藥，辨證施治。本方合用于阴虚阳亢者，證見頭晕眼花，耳鸣，甚则耳聋，肢倦神疲，纳呆，舌淡，脉弱。方用磁石、紫石英一寒一温，以潜元阳；党参、茯苓、山藥、甘草补中健脾益氣；加谷麦芽以助消化，同時另有防金石之藥伤胃之功。临床應用之時，尚须按照分歧兼症化裁加减；眩晕者，加制首乌15g，菊花炭6g；晕厥、血压偏低者，党参改生晒参9g或西洋参6g，加山萸肉9g；失眠紧张者，加酸枣仁24g，金蝉花3對，朱砂1g(分冲)，夜交藤15g ；心悸紧张者，加丹参15g，赤芍9g；耳鸣紧张者，加石菖蒲3g，五味子9g。服藥時代禁食碱性及刺激性食品，如馒頭、切面、辣椒、大蒜、烟、酒等。

8、方名：安神煎

藥物：炒陈皮6g，法半夏10g，胆星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，莲子心6g，龙齿20g，酸枣仁15g，炙甘草5g，麦芽30g，大枣10枚。

主治：失眠。诸藥纳水浸泡，文火煎煮，沸後再煎20分钟，水不敷時可稍加，煎成200ml。

用法：逐日1剂，日服1次雷射植牙,。临睡前温服。服藥後，以温热水洗脚後寝息。

驗案：徐某，男，52岁。1986年5月4日初诊。患失眠2月，延续加剧，渐至今夜不寐，白日感頭昏眼花，没法事情，食少、瘦弱、乏力。曾服镇定安息西藥無效。处以上方，5剂後即能入眠，再服5剂，每晚能睡6小時摆布，精力轉佳，遂規复正常事情。

案语：本方所治失眠者多因精力严重，心境不舒畅而致，氣郁不舒，影响脾性之運化，聚濕则成痰；或因氣郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭認為：“有痰在胆經，神不归舍，亦令不寐”，同時指出，“理痰氣”為醫治本病的“第一要义”。方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥濕化痰，同時朱茯神另有宁心安神之功；加胆星加强化痰的感化，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解郁，現代藥理钻研證明，石菖蒲具备镇定感化；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神；麦芽健脾和胃消食；诸藥适用，有燥濕苦瓜胜肽，化痰，清心安神之功。本方證的审證要點為：要有痰濕內停之象，證見胸闷、頭痛、厌食等。临證之時，如見舌質红，口干者，可去陈皮，加天冬12g，麦冬12g，何首乌12g。

9、方名：百合安神汤

藥物：生百合30～50g，炒枣仁30g，當归10g，夜交藤30g。

成果：養心安神。

主治：失眠症。

用法：水煎服，日1剂。

方解：失眠症的重要病機是心神不安，正如《景岳全书》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。百合安神汤即据此立意。此中百合味甘，性寒，清补兼用，入心經善“敛氣養心，安神定魂”，据老中醫多年履历，重用百合有较着镇定安息感化，故用觉得君；炒枣仁甘收酸补，向為安神要用藥，用觉得臣；當归善补阴血，佐百合以養心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以養血汗，藥虽四味，但君臣相合，互佐合力，功專安神。不寐病因虽多，證型亦杂，但均以心神不守為配合病機，其治均當以安神為要務，故非論何型，皆可用百合安神汤為主举行醫治。現實應历時，百适用量宜重，方解获效卓然。因其藥性安然平静，即便用50g，亦無任何副感化，虽然放胆用之。

加减：肝郁化火者，适用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思考過分者，适用茯神、桂圆肉、白術、木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒吃惊恐者，加用遠志、山萸肉、虎魄、生龙牡等；饮食障碍者，加砂仁、麦芽、山查、鸡內金、槟榔等，若腹胀满、大便干结者合調胃承氣汤或枳實导滞丸；痰热內蒙者，上方加温胆汤。心肾失調者，上方适用六味地黄丸、交泰丸為根基方；偏阴虚火旺者，合黄連阿胶汤或天王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾氣丸；遗夺目顯者酌加桑螵蛸、金樱子、芡實、連须；冷汗较着者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等。心脾失調者，主方合归脾汤；纳呆较着者酌加陈皮、焦三仙；腹胀较着者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去當归，酌加山藥、薏仁、白藊豆。心肝失調者，肝贫血者适用四物汤；肝阴虚者合一向煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月經不調者，酌加香附、益母草。

驗案：姚某某，男，35岁，干部，1995年2月21日初诊，門诊号為：127489。 十年来终年失眠，屡治不效，近四天今夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭晕，影象力紧张降低，口渴喜饮、腰

10、方名：養心安神汤

藥物：北五味子6g，珠麦冬12g，太子参、茯苓、茯神各9g，桂圆肉、當归各9g，生龙骨1 2g，生牡蛎18g，炙遠志6g，柏子仁、炒枣仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。

成果：益氣養心，补血安神。

主治：虚證不寐。

用法：水煎服，日1剂。 方解：方中五味子、麦冬能滋養五脏，清心，敛肝，滋肾，益氣，强阴；太子参、茯苓、茯神能益心氣；桂圆肉、當归能补血汗；生龙骨能入肝安魂；生牡蛎能入肺定魄；遠志能引肾氣上达于心，得茯苓茯法術心氣下交于肾，合奏交通心肾之效，能佐麦冬散心郁以安神；炒枣仁补肝胆、敛心氣；柏子仁镇肝，安惊惶，養血汗；夜交藤除梦安神；炙甘草能和中，和谐诸藥。全方共奏益血汗，补心氣，镇心惊，放心神。 加减：阴虚火旺者，去参、归、元肉，加滋阴阿胶，清火加竹叶、灯心草、栀子、連翘心、黄連、黄芩；阴虚阳亢者，去参、归、圆肉，加阿胶、鸡子黄，阳亢甚者加生石决明、珍珠母；肾阴虚者加生地、玄参；肝肾阴虚者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属；心肾不交者加黄連、桂心；心脾两虚者加土炒白術，若胃氣不和，苔白食少治療頸椎止痛貼,，再加砂仁、佛手或二陈；惊骇伤神，心胆氣虚者改太子参為人参，加菖蒲、龙齿、朱砂；惊惶不安者炙甘草用至9～15g，照上条加味，再加虎魄；惊魇有声者参按上条得當加味，再加二陈；忘记者遠志用至9g，再加菖蒲、酥炙龟板。

驗案：1964年4月初銀川市总工會干部张某，患紧张神經虚弱，失眠多年，頭昏，頭痛，忘记，几近损失事情能力，即用養心安神汤照阴虚火旺、心肾不交二型加味收支，調節月余而愈。老中醫用此方20几年来加减收支，醫治虚證不寐获效者人数浩繁。

案语：临床上如遇實證不寐，如胃中不和，痰热內阻，或肝胆火旺扰動心神，或瘀血不寐，均當另選對質良方；若误用此方则有實實之弊。

若虚中扶實，以虚為主者，上方可以加减應用，而加减之法又不出上述十法以外。