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按：婦人行經時代，大便泄泻，經净即止，称為“經行泄泻”。脾主统血運化水湿，脾胃素虚，經行之時，脾性益虚，不克不及運化其湿，水湿下注而為泄泻。
综上所述，醫治婦人月經病重要遵守如下原則。
調節月經 首重肝脾
女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以時下，才能生養。故經血准期来潮，是保持女性正常心理状况之需要前提。若月經不調，或經期呈現病状，常是脏腑經络性能失調的反應。
月經疾患虽触及冲、任、五脏，但不少环境表示在于肝脾受病。因肝藏血，為刚脏，性喜調达而恶抑郁；脾為後天之本，主思考，乃气血生化之源。两脏皆與气血有關。主婦以血為主，血生于脾胃，藏受于肝，一部門下归血海而為月經。血赖气生，又赖气行。主婦多情志抑郁、忧思不解、委靡過分而為病。郁怒伤肝，肝失疏泄，影响气機，可致經行先期、痛經、逆經、或經期頭痛；思劳伤脾，脾虚气衰，血海空虚，可致經行後期，月颠末少、經闭、 崩漏或經行泄泻。肝脾新竹抽化糞池,皆病，則月經混乱，前後無定。故捉住肝脾，調其气血，能使大部門月經疾病的醫治有所遵守。
病例一，逆經病案。
患者闫X，女性，30岁，河北省滦县人。1941年10月就醫。
自述婚後已近十年不曾怀胎。一年前因患子宫内膜炎，久治不愈，在北京某病院行子宫部門切除術。術後即闭經，每两月摆布逆經一次，血從口鼻衄出。近三個月来鼻衄較甚，且當經期即遍身出血泡，溃烂流血水，自發阴道内有干燥感，每日增剧。虽經多方調節，但未获效，乃求治。察其舌紫、脉象弦数。連系症候，拟診為肝热气逆，横逆乘胃，胃络受伤。加上胞宫留瘀，行經之時，血不下走，随冲气由受伤之胃络反溢口鼻，而成經期吐衄。經血窜溢于脉络以外，肌膚之間，故身起血泡。
處方：當归10克 芍藥10克 茯苓10克 白術10克 泽泻12克 川芎5克 桂枝10克 丹皮10克 生桃仁10克 大黄10克（另包後下） 红花10克。日服一帖。
同時针合谷、三阴交、關元、子宫等穴行泻法数次。藥尽5、六剂，阴道有潮湿感，抵經期皮膚亦未發泡。继服原方二十余剂，月經得以重潮，诸症均消。再服原方一月摆布，即因怀胎而停藥。今後足月安產一男婴，举家喜出望外，處處鼓吹中醫醫術之神妙。
病例二，經闭病案。
王XX，女性，19岁，未婚，河北省滦南县人，1977年就醫。
自述闭經已八個月，少食乏力，口淡無味，日渐瘦弱，食後腹胀，二便尚調。診见两關脉虚，舌淡胖苔净。病在中焦脾虚，气血生化不足，致血海不充，不克不及下為月水。治當健脾以培其本淚溝,，養血以顾其標。
處方：當归15克 白芍12克 党参15克 白術12克 云苓12克 炙甘草10克 陈皮3克 半夏6克 木香 2克。逐日一剂。服藥一周，月經即见来潮。随访：經期正常，比年已成婚生子云。
病例一之關键重要在肝，病例二之關键重要在脾。
例一肝热气逆，胞宫停瘀，致成逆經。故用當归芍藥散加大黄以養血平肝、苦寒通下，理肝體而泻肝用；以桂枝茯苓丸加红花活血行瘀，共同针刺疏浚胞血下走之路。
例二脾血不充，血海空虚，以至經闭。故用六正人汤補气健脾以培其本，當归白芍養血調經已治其標，佐小量木香，疏利气機為行血之先导。两案思虑严密，立方工致，故临证效山楂片,如桴鼓。
崩漏不愈 求之阴陽
主婦在不可經時代，阴道内大量出血，或延续下血，淋漓不竭，称為崩漏。血崩是大下血，血漏是慢下血。出血的機理，系冲任毁伤，不克不及固摄而至。醫治崩漏，喜用胶艾四物汤、归脾汤之類。肝郁而下血者，参加香附炭。出血量多，重用黄芪補气摄血，或大剂量利用霜桑叶、白芍炭、血余炭以收敛止血，甚者以赤石脂、禹余粮固涩之。對付因停瘀而漏下不止或兼有白带者，常投以王清任膈下逐瘀汤取效。
崩漏日久，常见按時下血，一般療法结果欠安。對付這類出血，理當捉住证候的時候和空間，阐發疾病病機與阴陽消长的瓜葛，赐與調節，使阴平陽秘，诸恙乃愈。
病例三，經漏病案。
陈XX，女性，30余岁，唐山市人，1940年春天就醫。
患經漏下血半年余，經中西醫多方醫治，讫無效驗。求診時，症碰頭色萎黄，脉象细弱。疏與胶艾四物汤等古今方数剂亦罔效。再细询之，其出血時候只在上午，余時不见。思白天属陽，上午為陽中之陽，斟酌病情是陽气虚，無力摄持阴血，故漏下见于上午陽旺之時。因而處以：熟地黄炭15克 白芍炭12克 川芎6克 當归15克 附子炭6克 炮姜炭6克 肉桂5克。服藥三剂，經漏即止，追访：持久未复發。
本案属漏下日久，阴血大伤，陽亦受累，陽不摄阴，致疾病缱绻難愈。醫治曾用治崩漏常法不克不及见效，于四物、阿胶隊中投入艾叶助陽，其力亦微。揆度病势，掂量阴陽隆替，放胆利用姜、附、桂等强有力温經助陽之品，振兴陽气，固摄阴血，遂著手成春。可见治崩漏，調節阴陽之偏颇，亦不成輕忽。
伏其所主 先其所因
治病“必伏其所主，而先其所因”，才能捉住疾病的底子。對付月經病，他夸大：如因月經不調尔後生病，當先調經，經調則病自除；如因病尔後月經不調，當先治病，病去則經自調。按照這些原則處置婦科疾病與内科病之間的瓜葛，临床常收到顯著结果。
病例四，經期頭痛病案。
患者XXX夫人，年41岁，印度尼西亚人。
自述婚後已二十年，初度怀胎為左邊宫外孕，手術醫治後，始终未能受孕，經檢査診断為手術後左邊输卵管梗阻。月經不顺畅，且每逢来潮，則左邊頭面作痛，两乳作胀。此等症状已有多年，經治不愈。日常平凡白带未几，無其他不适。舌正常，脉弦细有力，尺脉带涩象，眼睑下昏暗。辨证為肝郁气滞挟热。
處方：柴胡3克 白芍6克 茯苓 6克 甘草1.5克 當归6克 白術4.5克 生姜3克 丹皮4.5克 黑栀6克 青皮3克 薄荷1克 陈皮3克 半夏4.5克 萸連8克 香附6克。逐日1剂，共服藥6 剂。尔後經期無頭痛，經血亦畅，量中等，除左脉稍滑大外，無其他异样。嘱照此方，于下次月經来潮前再服3剂，以巩固療效。
病例五，浮肿經闭，继發子宫萎缩病案。
患者张XX，女性，38岁，人员。
主诉三年前起頭，脸部及下肢浮肿，每當严寒和劳顿後，肿胀加剧。伴全身無力，两腿繁重，有時肢麻，食欲亢進，尿意迫急，小便清长，大便干燥，每周二次。腹胀腰酸，頭晕心跳。曾在某病院査血、尿通例皆正常，据谓可能属養分不良性浮肿。病後一年，產生經闭，曾打针黄體酮、求偶素各10 针，未见月經来潮。白带逐步削减，以致全無。自發性格亦有扭转，浮躁易怒，影象力消退。就醫前八個月，經某病院檢査，診断為“子宫萎缩”，谓可能因持久經闭而至，因為阴道粘膜亦萎缩，故無白带排泄。既往月經正常，曾患肺结核，已钙化，有“肝大”， 但肝功效無异样發明。體檢除脸部及下肢浮肿（++）、肝可扪及、腹部叩之呈鼓音外，余無特别可见。
診见脉衰弱，舌苔净質淡。证属气血不足，心脾两虚。拟方：党参10克 炙芪10克 炒枣仁10克 炙草6克 白術10克 茯神10克 當归身10克 远志肉5克 龙眼肉10克 廣木香3克 生姜6克 大枣5 枚（擘）。逐日一帖。連服12剂，月經来潮，延续5天，精力面色均好转，睡眠增长，頭晕减輕，尿拮据感垂垂和缓，大便不干。但脸部仍肿，腹胀未去，继服上方。半月後脸部浮肿减輕，惟腰酸，白带增多，舌苔稍白腻，脉虚。证属脾湿下注，议改用傅青主完带汤加半夏8剂，转服人参归脾丸。一月後月經再度来潮，色正，一般环境甚好。
病例四先有月經不顺畅，後见經至頭面痛苦悲伤，故月經不調為本证，頭面痛苦悲伤為標证。病例五為先有浮肿，後有經闭及子宫萎缩，故浮肿為本证，經闭、子宫萎缩為標证。按照治病求本的原則，紧捉住本证，連系疾病的體征，阐發出前者病因是肝郁挟热引發月經不調，後者病因是气血不足、心脾两虚、水液泛滥而成浮肿。别離投以丹栀逍遥散加味和归脾汤，使例四之經調而病自去，例五之病去而經自行。
病例六，月經短少
月經短少，方书恒责之贫血、肾虚或血瘀，治以養血、補肾、祛瘀之剂。而《醫學衷中参西录·治女科方》第一方——玉烛汤之主治，現實上補出了月經短少的另外一種证型，即月經短少與寒热来往或先寒後热并见之证。此证之寒热来往或先寒後热，既非陽虚或阴虚，亦非邪在少陽，而是缘于“主婦性多忧思，以至脏腑、經络多有郁结闭塞的地方，隔绝陽气不克不及外达……”其月經短少者，乃因“血随气行，气郁則血必瘀，故来往寒热者，其月事恒多不調，經血恒多虚损”。換言之，此等月經短少之根基病機，在于陽气抑遏，阴血亏虚。
故制“玉烛汤”，取黄芪之補气更能升气為主，辅以柴胡之升举，香附之宣通，以敷畅陽气；复取當归、生地滋養阴血，知母、玄介入甘草苦甘化阴以濟之。
“玉烛”者，四時和谐之意（《尔雅》释：“四季和谓之玉烛”），觀玉烛汤消息連系，刚柔相濟，但得陽气壮旺而敷畅，阴血丰裕，則阴陽燮理，寒热和谐，月經复常矣。惋惜何尝附载驗案，今人也鲜用之者。笔者比年来，治過若干月經短少患者，行經時代自發先寒後热，一日爆發数次乃至数十次，每次1～2分钟即止，均用此方化裁，療效尚称得意。
病例七，倒經
倒經之病位在冲脉。故陈修园借用《金匮要略》麦門冬汤治倒經，盛赞為“特識”，而分析其機理云：冲為血海，其脉上隶陽明，下連少阴。若少阴肾虚不克不及闭藏以收摄冲气，陽明胃虚不克不及下行以镇安冲气，致冲气上干，冲中之血亦随之上逆，倒經作矣。
麦門冬汤大補中气以生津液，有半夏一味降胃安冲，故可借用治倒經。但方中無補肾敛冲、活血化瘀之品，是其所短。故制“加味麦門冬汤”，即在原方根本上，以山藥代粳米補肾敛冲，加芍藥、丹参、桃仁活血通經，開其下行之路。
用此方治倒經間有不效。如倒經者兼大气下陷，其人脉象微弱，或微弱兼迟，两寸不起，呼吸自發短气者，便用升陷汤治之，短气愈，倒經亦愈。
病例八，崩漏
崩漏與倒經之病势相反，但病位亦在冲脉。方书将崩漏之病因病機归纳為血热、血瘀、脾虚、肾虚等，然必為冲脉毁伤，气化不固而下陷者，方有崩漏之虞。故治崩漏，独重冲脉，制“安冲汤”，安宁冲气以治漏下，“固冲汤”固摄冲气以治血崩，實有执简驭繁、得心應手之妙。
此中安冲汤用黄芪、白術升補中气，冲脉上隶陽明也；用续断、生地補肾滋阴，冲脉下連少阴也；复用白芍敛肝，生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草固涩冲脉。因血崩重于漏下，固冲汤便在此根本上加剧白術，重用萸肉易续断、生地，龙骨、牡蛎皆用煅者，复加棕邊炭、五倍子收敛止血。脉象有热者加生地；凉者加乌附子；盛怒以後，因肝气冲激血崩者，加柴胡。若服两剂不愈，去棕邊炭，加真阿胶。
此處举薦《傅青主女科》治老婦血崩方，即“加味當归補血汤”，其方用生黄芪、當归各30g，桑叶14片，三七末9g（藥汁送服），若觉热者，加生地30g。經屡次驗证，此方治少婦血崩亦甚效。
笔者早年治血崩恒喜用固冲汤，對初患血崩者，投之辄效。但對频频爆發者，见效甚微，乃至無效。後用傅青主之方，加生地30g，共就診十余例血崩者，一般服2～4剂，均能止血，血止後再缓图澄源、复古，迄今還没有一例复發者。
病例九，闭經
從《素問·上古無邪論》“太冲脉盛，月事以時下”，推导出冲脉瘀阻，月經多闭的结論。故一如倒經、崩漏然，闭經之病位亦在冲脉。其醫治自應以調節冲脉為主。
理冲汤出格推崇三棱、莪術、鸡内金化瘀消癥通冲脉之功，同時配伍党参、黄芪诸補養藥庇護气血，俾瘀血去而气血不伤。且参、芪能補气，得三棱、莪術、鸡内金以畅通之，元气愈旺；元气愈旺，愈能鼓動三棱、莪術、鸡内金化瘀消癥通冲脉之力。以是，他對醫者調气行血惯用香附，而不惯用三棱、莪術的状態很有微词。
固然，单用及重用三棱、莪術有伤耗气血之弊，不但能從藥物配伍的角度，并且更能從脏腑总體恒動觀的高度為本身惯用三棱、莪術举行雄辩的阐释：“人之脏腑，一气贯之，若堡垒連系，互為犄角，一處受攻，則他處可為之救應。故用藥攻病，宜确审病根结聚的地方，用對質之藥一二味，專攻其處。即其處气血偶有伤损，他脏腑气血犹可為之输将灌输，亦犹相連堡垒之相救應也。又加補藥觉得之佐使，因此邪去而正气無伤损。”若病人身體孱弱，脉象虚数者，宜去三棱、莪術，加剧鸡内金，因其補腎壯陽茶,能化瘀血，又不伤正气。
又制“理冲丸”，方中不但有三棱、莪術，且有生水蛭，他認為“生水蛭最善食人之血，而性又缓慢善入。缓慢則生血不伤，善入則坚积易破，借其力以消既久之滞，自有益而無害也。”
以上两方，乃治實证闭經之属冲脉瘀阻者。倘因血枯經闭，饮食削减，炽热咳嗽，則用“資生通脉汤”扶脾陽、益胃阴、補肝肾，活血通冲脉。
以上醫治月經病的履历，有如下特點：
一、治病求本，以规复冲脉之功效為醫治之重心。
冲脉虚者補之，谓之“安冲”、“固冲”；瘀者祛之，谓之“理冲”；虚而兼瘀者，以補虚為主，辅以祛瘀，谓之“資生通脉”；冲气上逆者，镇之、摄之，堪称“镇冲”、“摄冲”。
二、器重气血，特别器重陽气之壮旺與敷畅。
因气旺則血盈，气行血亦行。
三、識精胆大，擅用祛瘀藥。
如三棱、莪術、生水蛭等，人多畏其猛峻，竟委之以重担，屡奏殊功；又擅将祛瘀藥與補養藥如黄芪、党参等等适用，且對适用之比例精心體察，频频驗证，務令恰到益處，裨瘀血去而正气不伤。
四、独具慧眼，长于挖掘古方。
如《内經》四乌贼骨一茹丸（即海螵蛸、茜草），原治女子伤肝之病，不時先後血。經深刻挖掘，深究博考後，将海螵蛸、茜草作為藥對入于治崩漏方中，成果卓著，且經临床比照，确知其為不成挪移之品。足见功底深挚，慧眼高见，并且勤于實践，勤于摸索，故能有所開辟，有所建树。
总之，診治月經疾病，既注重月經病與肝脾两脏失調有關之常，又善察月經病和阴陽消长、各脏隆替相連之變。紧扣病理，分清標本前後；機圆法活，從不拘泥一格。故常取平淡無奇之方藥，求得卓卓顯著的療效。愿鉴戒以求上進者，宜沉思之。 |
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